卢建敏
前几天科室收治了一个52岁的男性病人，该患者运动后总会胸闷、气喘、乏力，时间已有半年。心脏超声检查显示，该患者射血分数27%（正常值为50%以上），左室内径77mm（正常情况不超过55mm），心电图显示为陈旧下壁心肌梗死，医生诊断他为冠心病、陈旧心梗、心力衰竭。
医生仔细询问后得知，该患者早在10年前曾因心肌梗死在当地医院进行过手术，冠状动脉狭窄处放了3个支架。支架术后，该患者继续用药了一段时间。4年前，该患者却自行停药了，他认为放了支架这么久一直没有不适，是“好了”，也没有到过任何一家医院复查。而这也正是该患者发展到心力衰竭这一地步的重要原因。
心梗后心脏这个“血泵”的部分结构已经异常，后续的规范化治疗、抑制心肌重构以及定期复查随诊是必不可少的。
而且因急性心肌梗死放的支架，和心绞痛植入支架也不一样。心绞痛类似于庄稼苗缺水打蔫，而心肌梗死却类似于庄稼苗缺水旱死了，缺水打蔫的庄稼苗通过疏通供水管道（植入支架）、灌溉，会重现勃勃生机，而庄稼苗一旦旱死，再浇灌也无济于事了。因此急性心肌梗死的心肌再灌注治疗，即通过支架或溶栓开通血管治疗的时间越早越好。
需要注意的是，支架只是解决了血管狭窄的问题，而其他问题如心肌损伤、血压高、血糖高、血脂異常，以及心率异常等，还需要综合治理，否则很可能造成不良后果，冠心病患者切不可认为放了支架就“万事大吉”了。■
