陈辉 张秋霞
越来越多的单位把甲状腺彩超纳入单位体检范围，但不少人拿到甲状腺彩超报告单后仍充满疑问，TI-RADS4类是不是就是甲状腺癌了？广州中医药大学第一附属医院医技科王晓东主任医师帮读者科普一下关于甲状腺疾病分类及活检的相关知识。
不同等级意味着什么？
王晓东介绍，体检报告中的TI-RADS分类是医生根据甲状腺结节的超声征象对于结节的良恶性进行分类的方法，该分类有几个版本，目前普遍使用2011年韩国学者Kwak的版本，将结节分为6类：1-2类认为不存在问题，或结节是良性的;3类认为良性可能性大，但仍存在恶性的可能;4类又分为4a、4b、4c三个等级，4a认为恶性可能性低，4b、4c认为恶性可能性大;5类认为恶性可能超过95%;6类是已经确诊的甲状腺癌。
什么情况下需要做活检？
什么情況需要做甲状腺活检呢？当甲状腺彩超提示TI-RADS3类及4a类时，患者需要复查，必要时进行活检;提示TI-RADS4b时需要活检;提示TI-RADS4c以上可能需要直接手术了。
另外，以下情况也建议活检：
1.高度可疑恶性结节最大径线≥1cm。
2.高度可疑恶性结节（≥1cm），初次FNA结果阴性;
3.对<1cm的可疑结节，不作常规推荐，但如有以下情况可考虑。伴血清降钙素水平异常升高;结节紧贴或已突破被膜，结节位于甲状腺内后方，紧邻气管、食管及喉返神经即所谓的“危险三角”区，或出现相关症状;伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象，如颈静脉瘤栓等;结节随访期间明显增大，即至少两个径线增大20%，（具体数值超过2mm），或者体积增大超过50%等。
甲状腺活检如何做？
王晓东介绍，甲状腺活检全称甲状腺细针穿刺活检，是在超声引导下，利用活检针对可疑甲状腺结节进行穿刺抽吸，取部分结节组织进行病理活检，根据病理结果判断甲状腺结节的良恶性，其准确率达到95%以上。
活检后要注意什么？
甲状腺活检具有快速、微创、准确等优点，但进行甲状腺穿刺时，偶尔会有些小的并发症，例如疼痛、出血等。另外，由于甲状腺附近有许多大血管，如颈总动脉、颈内静脉等，还有喉返神经等重要组织，所以要求超声医生严格分辨清楚这些结构，避免出现误穿的可能。不过王晓东表示，该类事件发生概率非常小，不足千分之一。
进行甲状腺穿刺后，还需注意：穿刺结束后，需要用纱布用力按压穿刺处，手术室外原地休息30分钟，如期间未出现任何不适，便可回家等待穿刺结果。另外，当天尽量不要洗澡，不要做剧烈运动。一针小小的穿刺，可以明确诊断，还是很有临床意义的。
大家发现了甲状腺结节也不用紧张，咨询超声科医生是否需要进一步处理，毕竟大部分结节是良性的，只需要随访就可以了。
