冯琦琛
给大家讲个真实病例。2017年的大年三十，两个女儿带着一个八十多岁的老妈几近崩溃地来到了医院急诊。一边哭诉老奶奶右腿疼了一个星期，一边把老人裤子脱下来。就在老人露出小腿的一瞬间，在场的所有家属都震惊了——老奶奶的小腿已经完全成了炭黑色。这就是医学上典型坏疽，用大白话讲，就是腿已经完全坏死掉了。为了保命，治疗的方法就只有将大腿截肢了。医生询问病史，发现老人既往有多年的房颤病史。
为什么房颤会有如此大的破坏力呢？
先简单说一下房颤，房颤是各种原因引起的心房不正常跳动。正常的心跳就像我们做俯卧撑一样，跳一下是一下的。而房颤则是心房没法有效地收缩，而是一直在打哆嗦（颤动）。这样一来，心房里的血液就不能正常地流动，很容易形成血栓。这些血栓就是引爆地雷的罪魁祸首。
因为心房里的血栓一旦脱落到了心室，它就会随着血流流到身体任何部位的动脉，这其中以下肢动脉最常见。
血栓会找到和它大小适合的血管堵在那里，被堵塞的血管远端组织就会缺血，没有了血液供应营养和氧气，必然导致组织的坏死。这也是前面那位老奶奶肢体坏死的原因——這种疾病的学名叫做“急性下肢动脉栓塞”。
当然，血栓除了堵塞下肢动脉，也可能堵塞上肢动脉、内脏动脉或者给脑子供血的动脉，造成相应的动脉栓塞，导致相应器官或组织的坏死。比如肠子的血管堵住了就会肠坏死，脑子的血管堵住了就是脑梗塞，这些情况会更危急，严重影响生命安全。
这种雷一旦踩上还能排掉吗？
万幸的是，这种地雷是“松发式”，及时发现踩上了，兴许还有救。关键是该怎么发现“踩上了”。
以急性下肢动脉栓塞为例，其最早期的症状是突发的下肢疼痛，随即出现下肢发凉、苍白、麻木，当出现肢体无法活动、皮肤颜色青紫或发花的时候已属晚期。
因此，当房颤患者出现突发下肢疼痛、发展迅速时一定要想到动脉栓塞。如果在家中发生，一定要看一下患肢的颜色，摸一摸患肢的温度，并且尽快去大医院就诊。
同样，如果出现上肢症状，要想到上肢动脉栓塞；出现突发腹痛，要想到内脏动脉栓塞。
一旦发现急性动脉栓塞怎么办？
前文说过，这颗雷踩到了，不会马上炸，还有拆雷的时间。那么，多长时间内拆雷能保证患者的安全呢？答案是6个小时！如果6个小时以内能把血管打通，基本上不会有什么不良后果。但是，如果超过了这个时间，或者血管病变复杂无法开通，那么随着时间的延长，组织的坏死范围就会逐渐增大，严重者危及生命（前述的老奶奶是腿疼1周了家人才帮她脱下裤子检查的，结果整个小腿都坏死了）。
因此，一旦怀疑动脉栓塞，应尽早就医，明确诊断，争取手术开通血管。但是，如果已经有组织坏死，为挽救生命，清除坏死组织就变成了首要任务。对于肢体而言，需要截肢；对于内脏尤其是肠管而言，则需要进行肠切除。
综上所述，不知大家对房颤这颗“地雷”是否有了解。只要患者有病时规律治疗，提高防范意识，在我们和疾病的斗争中，我们是能够占据主动的！
编辑/赵湘
