江艳浙
王女士在单位体检时发现尿常规中出现了蛋白尿，到了医院就诊，经肾穿刺诊断为“lgA肾病”（这是常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病）。医生开了一个叫做“XX沙坦“的药物。王女士回家一查说明书，非常生气：“明明我没有高血压，我是来看肾脏疾病的为什么要开降压药？这个医生是不是开错药了！”
这可能是很多肾病、蛋白尿病人的困惑，没有高血压，肾病科医生也会开降压药。为什么肾病病人哪怕没有高血压，也要使用降压药呢？
降压药的作用
市面上的降压药有很多类，在肾内科常用的两类降压药，是以xx普利为代表的ACEl和以XX沙坦为代表的ARB。它们同属于肾素一血管紧张素受体阻断剂RASl，在肾脏病领域，除了降压外，还有一个更重要的作用——减少尿蛋白，保护肾脏。
尿蛋白除了是肾脏病的临床表现外，也是肾功能恶化的危险因素。因此，降低尿蛋白能在一定程度上延缓肾衰，保护肾功能。ACEl类和ARB类药物具有很好的降低尿蛋白的作用。因此，对于肾病病人来说，不管有没有高血压症状，只要血压能耐受，医生都会开具ACEl和ARB。
肾脏病人使用降压药需注意
RASl毕竟是降压药，在使用过程中，需要注意监测血压，如果血压持续低于90/60mmHg（毫米汞柱），或出现头晕，眼前发黑等情况，需要及时告知医生，进行减药或停药。因为血压过低时，身体各脏器都处于一个低灌注状态，严重者甚至可能出现低血压休克。
由于RASl类药物扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉，部分患者可能出现血肌酐的轻度升高，如果升高中幅度较基础值在30%之内，不需要过于紧张，只要做好定期监测就行。但如果升高大于30%，或者持续性升高，需要及时告知医生，进行减药或停药处理。
RASI类药物具有一定的升高血钾的作用，因此，对于重度肾功能不全未行肾脏替代治疗的患者，需禁用或慎用，在使用这类药物时需要定期复查，避免高钾血症。
部分患者可能无法耐受“xx普利”，会出现咳嗽的症状，這时候告知医生，换成“XX沙坦”类的药物，咳嗽症状会改善。
妊娠期和哺乳期妇女禁用。
小小的一颗降压药，竟然是肾病科减少尿蛋白改善肾功能的“神药”。在经过医生的沟通后，王女士明白了为什么没有高血压还需要使用降压药，后期治疗中，长期服用该类药物，尿蛋白控制在0.3克以内，有效保护了肾功能。
编辑/叶云
