宋黎胜
牙痛导致血压上升近日，浙江省人民医院高血压专家门诊坐诊的老年病科主任医师谢建洪遇到一位从口腔科转来的病人———40岁出头的刘先生。当时，他捂着嘴巴急匆匆进诊室，一脸紧张：“我真是晦气，這几天牙痛得不行，本来想来拔牙，反正牙齿也老早蛀掉了，可是刚刚口腔科医师说我血压高，不能拔牙！我每年体检从没有发现血压高，怎么现在牙痛了连血压也高了呢？我知道高血压可是终身的疾病，我将来怎么办？”刘先生见到谢建洪主任就抛出了一大堆问题。
“血压多少？”谢建洪主任问。“上压156毫米汞柱、下压94毫米汞柱，刚刚外面的护士又给我量了一次，差不多。”刘先生回答。“牙痛多长时间了？”谢建洪又问。刘先生想了想回答：“快两周了，天天吃止痛药都不行，还影响我的睡眠。昨天晚上大概只睡了三四小时，又痛又烦。”
“口腔科医师给你做了什么处理？”谢建洪继续问。刘先生说，牙齿上钻了个洞，配了点消炎药、止疼药（扶他林）。谢建洪主任医师接着又问，以前体检的时候血压还记得吗？“记得的，130/82毫米汞柱。”刘先生随手从包里拿出体检报告，显示生化全套正常，体重指数27。“医生你快说，我怎么会有高血压？要不要吃药？”急性子的刘先生又是一连串的疑问。
聊到这里，谢建洪主任初步判断，刘先生的高血压应该并不是真正意义上的高血压，暂时无需服高血压药，而减体重则需提上“计划日程”了。有些牙痛或是生命在呼救
谢建洪主任分析说，刘先生血压升高很可能和牙痛、服药及暂时性睡眠不好有关。牙痛引起烦恼、紧张、焦虑，植物神经功能紊乱，是引起应急性血压升高的一个原因。止痛药也会引起血压升高。止痛药会导致血液容量增加，而血液容量的多少是构成血压的重要因素。另外，患者服用的扶他林这类止痛药止痛机理主要是抑制前列腺素的合成，而前列腺素有血管扩张作用，被抑制后会引起血压升高。
谢建洪主任据此认为，目前看来刘先生血压的水平仅仅是一级高血压，还不需要紧急降压。一级高血压和应激状态、非长期使用的药物等因素有关，所以可以暂时不用药。但刘先生已经超重，且已经处于临界高血压，要引起高度重视，至少需要认真做好生活方式的改善，比如减轻体重、戒烟限酒、适量运动、低盐饮食、规律生活等，还要经常测量血压。
“有些牙痛不能忍，因为可能是心脑血管病发病加重的一个信号，不及时处理可能耽误治疗甚至危及生命。不久前，我接诊了一位高血压老病人，无意中说起最近牙有点痛。一检查，他高血压控制得不好，忙及时调整降压药并嘱其坚持服药，牙痛很快消失了。”谢建洪解释说，这是因为高血压患者在血压升高时，外周小动脉发生痉挛，使得牙组织缺血造成局部营养不良，常会出现牙痛症状，对这类病人若能及时服用降压药治疗，牙痛往往会不治而愈。
谢建洪提醒，现在正处于夏秋交替时节，气温变化较大，有些心血管病人在出现心肌梗死的先兆症状时，也常会伴剧烈牙痛。当病人做心电图和酶谱检查确诊急性心肌梗死后，立即给予对症治疗，牙痛即可随之缓解消失。而冠心病牙痛为冠心病发作的一个特殊信号。患有心脏病的人，突然发生一侧或上下多个牙齿同时疼痛，且伴有胸闷不适、心悸、胸痛等症状，而又查无病牙，服用止痛剂也不见效，那就要考虑可能是心绞痛发作，这时让病人含服硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，牙痛便能很快消除。另外，这一切最好在医生指导下执行。
