何巍
小兰（化名）的丈夫患有胃溃疡，一直在吃药，但效果都不好，在医生的建议下，小兰和丈夫来到浙大二院药师门诊，咨询用药相关问题。在问诊过程中，坐诊的医生无意间发现小兰的左侧小腿比右侧粗，不由出言相问。小兰说：“搞不清哪天开始变粗的，之前没有什么不适感，但是这两天走路时会有点疼痛感。”这引起了医生的警觉，建议小兰去做一个深静脉彩超，结果显示小兰有深静脉血栓，幸好发现得早，情况还不算很严重，药物治疗即可。避孕药、二手烟引发血栓
医生告诉小兰，年轻女性患有下肢静脉血栓主要有几方面原因：长时间静坐不动；近期接受过大手术；受到创伤、骨折、长时间卧床不动等；孕期体内激素变化及产后卧床、运动减少等。
小兰仔细想了想，自己的工作并不是长期坐着的，最近也没有受过伤和动过手术，而且因为工作的原因，夫妻俩近期也没打算要孩子，一直在吃避孕药，所以也不可能怀孕，生活一直很规律。为何自己平白无故会得深静脉血栓呢？
听了小兰的叙述，医生渐渐明白了病因，问：“还记得之前你爱人来看门诊时，我告诉他为什么胃溃疡治疗效果一直不好吗？”
“记得记得，您说是因为抽烟太多了，”小兰连连点头，“抽烟对胃不好，还会影响胃药疗效。”
“对！你的问题也极有可能就是因为你丈夫吸烟导致的。”医生说。原来小兰的丈夫最近工作不顺利，压力很大，天天在家抽烟，一天要抽至少一包烟，家里乌烟瘴气的，小兰也被迫在家天天吸二手烟。而小兰最近一直在吃避孕药，口服避孕药有导致血栓的风险，但一般来说风险很低。吸烟或者吸二手烟会大大增加口服避孕药引起血栓、中风和心梗的发生率。
研究表明，35～44岁吸烟女性心血管疾病的死亡风险为每10万名中19.4人死亡，而非吸烟女性仅为3.03人，其危险性随着年龄和吸烟量的增大而增加。
烟草对药物的影响主要是烟雾中的物质，吸烟者吸入的烟雾大部分都排到了空气中。如果处于一个空气不流通的室内环境，烟雾会长时间存在，这时候周围不吸烟的人很可能会吸入更多的二手烟，危害比一手烟还要大。此外，吸烟还可能让避孕药效果降低，可能会造成避孕失败。
而小兰丈夫一直吃胃药疗效不佳，也和他长期吸烟有关。吸烟的人分泌的胃酸和胃蛋白酶显著高于不吸烟的人，而吸烟又会使消化系统功能减弱，延迟胃的排空时间，减慢抗酸药、抑酸药和胃黏膜保护药的吸收，增加胃溃疡的发病率及复发率。服药期间吸烟危害大
多种药物与烟草都存在相互作用，医生建议用药期间最好不要吸烟。
吸烟者如果得了慢性病需要长期服药，最好能戒烟，特别是心血管系统疾病、肺部疾病、消化性溃疡等，因为吸烟对这些疾病的药物疗效和不良反应影响很大。如果实在无法戒烟，也请尽量降低吸烟量，因为吸烟量越大，对药物的影响就越大。同时要及时告知医生，由医生根据具体药物调整剂量或者方案。
吸烟产生的烟雾中有很多有毒物质可以影响人体对药物的吸收、代谢，对药效的影响主要体现在三个方面：
加速药物代谢
烟雾中的很多物质尤其是多环芳烃（PAH），可以诱导肝脏内的代谢酶活性增加，从而加快很多药物的分解过程，造成药物的疗效显著下降。比如以下一些常见疾病的用药：
●高血压
硝苯地平、氨氯地平等钙拮抗剂；双克（氢氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿剂。
●心绞痛和心律失常
硝酸甘油等扩血管药；普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂；美西律等钠离子通道阻滞剂。
●呼吸系统疾病
茶碱等平喘药；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮质激素的吸入剂。
●心脑血管疾病
阿司匹林、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板药物（除氯吡格雷外）。
●發热、疼痛、关节炎等
对乙酰氨基酚等解热镇痛药。
●失眠
苯二氮卓类（安定类）药物。
阻碍药物吸收
除了刚才提到的治疗胃溃疡的一些药物，还有胰岛素，吸烟都会引起治疗效果变差。
增加药物毒性
烟草可以使少数药物的代谢产物不能及时排出体外导致蓄积中毒，比如用于躁狂症等疾病的锂盐制剂。
服药期间戒烟需循序渐进当长期在用药的吸烟者，特别是每日吸烟量比较大的人，突然戒烟时，烟草对药物的抑制作用消除，可能导致某些药物产生不良反应甚至毒性反应。
比如降压药物导致血压过低，茶碱导致恶心、心悸，解热镇痛药导致肝肾受损，安定类药物导致头昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂症用药甚至可以导致意识模糊、癫痫发作等。定期进行血药浓度监测有助于减少上述情况的发生，若已经出现疗效不好或者毒副反应，建议尽快就医，请医生或药师帮助调整药物治疗方案。
