菅威
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗高血压肾病的临床疗效。方法：选取高血压肾病患者112例为研究对象，随机将其分为两组，各56例。对照组给予卡托普利及硝苯地平治疗，观察组在对照组基础上给予参芪地黄汤治疗。观察两组疗效、血压及肾功能指标变化情况。结果：治疗后，两组SBP、DBP、Cys-C、Scr、Umaib水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：参芪地黄汤治疗可有效控制高血压肾病患者血压，促进肾功能改善，治疗效果较佳。
【关键词】 高血压肾病;参芪地黄汤;血压控制;肾功能
【中图分类号】R256.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）16-0112-03
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of hypertensive nephropathy treated with combination of traditional Chinese and western medicine. Methods 112 patients with hypertensive nephropathy admitted to our hospital were selected as subjects， and they were divided into two groups according to the random number table method， 56 cases each. They were divided into two groups according to the random number table method， 56 cases each. The control group was treated with captopril and nifedipine， and the observation group was given Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. The changes of curative effect， blood pressure and renal function indexes were observed. Results After treatment， the levels of SBP，DBP，Cys-C，Scr，Umaib in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenqi Dihuang Decoction can effectively control the blood pressure of patients with hypertensive nephropathy， promote the improvement of renal function， and the therapeutic effect is better.
Keywords：Hypertensive Nephropathy; Shenqi Dihuang Decoction; Blood Pressure Control; Renal Function
高血壓肾病是临床中常见的原发性高血压并发症之一，常导致患者出现水肿、蛋白尿等临床症状，其也是导致终末期肾病发病的主要原因，因此针对高血压肾病患者进行早期干预控制病情发展有重要意义[1]。目前临床治疗高血压肾病以降压、降蛋白治疗为主，并取得一定的效果，但长期用药易导致患者出现不良反应，且停药易复发。中国传统医学在治疗肾病方面经验丰富，参芪地黄汤是目前临床中常用于治疗高血压肾病的中药方剂，并具有较好治疗效果[2-3]。本研究观察中西医结合治疗高血压肾病的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2018年2月收治的高血压肾病患者112例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各56例。对照组男33例，女23例;年龄42～79岁，平均年龄（53.16±13.42）岁;病程1～11年，平均病程（4.89±2.03）年。观察组男36例，女20例;年龄41～78岁，平均年龄（52.37±13.25）岁;病程1～12年，平均病程（3.54±2.14）年。本研究经我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断：符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[4]中相关诊断标准，尿微量蛋白（UmAIB）≥20μg/min;具有确切的糖尿病史。中医诊断：符合《糖尿病肾病中医指南》[5]气阴两虚证相关诊断标准，主症：卷太乏力、咽干口燥;次症：失眠、气短懒言、夜尿频多、舌质淡红、脉细沉无力。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准 患者均符合上述中西医诊断标准;无精神疾病具有认知能力者;患者知情并签署知情同意书。
1.3.2 排除标准 原发性肾病者;合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及心源性休克者;自身免疫性疾病者;药敏试验过敏者。
1.4 方法 对照组口服卡托普利（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H23020125）12.5～25mg/次，2～3次/d;硝苯地平（福建中合医药股份有限公司，国药准字H35020579）10mg/次，2次/d;吗替麦考酚酯（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20083548）15g/d，2次/d。观察组在对照组基础上加用参芪地黄汤治疗，方剂组成：黄芪20g，山药20g，茯苓15g，生地黄12g，川芎12g，牡丹皮12g，当归12g，赤芍10，泽泻10g，红花10g，桃仁10g，人参10g。上药水煎服，1剂/d，2次/d，分早晚温服。两组均连续治疗3个月。
1.5 观察指标 ①血压。使用便携式血压检测仪分别检测患者治疗前及治疗3个月后静息状态下收缩压（SBP）及舒张压（DBP）情况。②肾功能指标。分别抽取患者治疗前及治疗3个月后空腹静脉血3mL，离心处理后，使用全自动生化分析仪检测血清胱抑素 C（Cys-C） 及血肌酐（Scr）水平;收集患者治疗前治疗3个月后24h尿液，检测并记录24h内尿液中尿微量白蛋白（Umaib）含量。
1.6 疗效判定 显效：临床症状及体征基本消失，尿微量蛋白（UmAIB）含量减少≥75%;有效：临床症状及体征基本消失明显改善，50%≤UmAIB含量减少<75%;无效：临床症状、体征及UmAIB含量未有改善反有加重趋势[6]。总有效=显效+有效。
1.7 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较 两组治疗前SBP及DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后较治疗前SBP、DBP均降低，观察组治疗后SBP、DBP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前两组Cys-C、Scr、Umaib水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组Cys-C、Scr、Umaib较治疗前均降低，且观察组Cys-C、Scr、Umaib水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床疗效对比 观察组总有效率比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
高血压肾病发生主要是因原发性高血压发生及发展过程中，机体长期处于高血压状态，使肾小球内囊压力升高，导致肾小球发生纤维化及萎缩，继而引发肾实质出现缺血，肾单位减少而出现的疾病[7]。因此临床治疗时控制血压水平、改善肾小球功能尤为重要。
中医学将高血压肾病归属于“水肿”范畴，其认为与肝脾肾三脏俱虚或脏腑功能失调相关。高血压肾病病程长，而中医学中有“久病必虚”“久病必瘀”理论，主张气阴两虚、血瘀阻滞贯穿整个发病期，因此中医治疗应补气活血、通经络、消肿利湿为治疗之本[8]。本研究结果显示，觀察组总有效率比对照组高，血压、肾功能各项指标水平均比对照组低，表明临床治疗中辅以中药参芪地黄汤治疗高血压肾病疗效较好。卡托普利是一种血管紧张素抑制剂，具有消肿利尿作用;硝苯地平是临床常用降压药物，两药联用起到降压消肿利尿效果，而吗替麦考酚酯是一种免疫抑制剂，具有阻断免疫细胞增殖，提高机体免疫抑制，降低肾损伤，起到保护肾功能的作用[9-11]。中药参芪地黄汤中的黄芪具有补气升阳、利尿消肿、固表止汗之功效，桃仁、红花具活血祛瘀之功效;生地黄具有滋阴凉血之功效;川芎具有活血化瘀之功效;人参、当归具有补气生津、养血活血之功效;山药具有固肾益精、健脾补肺之功效;赤芍、牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀之功效。诸药联用共奏活血祛瘀、固肾益精、利尿消肿之功效。现代药理研究表明，黄芪具有降压、强心利尿、保肝及增强机体免疫力，提高机体代谢能力作用;桃仁可降低血液粘稠度，增强红细胞变形能力，继而抑制血小板聚集，促进血液循环，起到一定降压作用[12-13]。因此，在常规降压治疗基础上辅以中药治疗，可提高临床治疗效果，改善患者临床不适症状，利于患者血压及蛋白尿控制。
综上所述，参芪地黄汤治疗可有效控制高血压肾病患者血压，促进肾功能改善，治疗效果较佳。
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（收稿日期：2019-06-11 编辑：杨 希）
