王国斌
【摘 要】 目的：观察七味双柏散外敷在老年压缩性骨折患者PVP术后康复治疗中的临床疗效。方法：选取60例老年压缩性骨折患者，随机分为对照组和观察组，两组均行PVP手术治疗，术后对照组予常规康复护理，观察组在对照组基础上加予七味双柏散外敷，比较两组疼痛及生活活动能力情况。结果：观察组经治疗一周后JOA评分、ADL评分均高于对照组（P<0.05），VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论：七味双柏散能有效缓解老年压缩性骨折患者PVP术后疼痛，促进康复。
【关键词】 压缩性骨折;七味双柏散;PVP;康复
【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0088-03
Effect of External usedModified Shuangbai Powder on Rehabilitation after Percutaneous Vertebroplasty（PVP） for 30 Cases of Osteoporotic Oertebral Body Compression Fractures Patients
WANG Guobin
Zhongshan hospital of Dingnan， Dingnan 341900，China
Abstract：Objective To observe the effect of modified Shuangbai powder on rehabilitation after percutaneous vertebroplasty（PVP） for the osteoporotic vertebral body compression fractures patients. Method By randomized and controlled method，60 osteoporotic vertebral body compression fractures patients can be divided into control group and observation group on average. Percutaneous vertebroplasty（PVP） was performed in both groups. Control group was used by conventional rehabilitation nursing， and observation group to give modified Shuangbai powder based on conventional rehabilitation nursing after PVP. To compare the pain and ability of daily life between two groups. Result After a week of treatment， the JOA score and ADL score of observation group were obviously higher than control group（P<0.01）， and VAS score of observation group were obviously lower than control group（P<0.01）. Conclusion Modified Shuangbai powder can promote the rehabilitation by effective pain relief after PVP of osteoporotic vertebral body compression fractures patients.
Key words：Compression Fractures; Modified Shuangbai Powder;PVP; Rehabilitation
骨質疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF） 是常见的老年性骨折，骨折部位以胸腰段椎体为主，其临床特点为疼痛剧烈，体位改变时尤为明显。经皮椎体成形术（ PVP，percutaneous vertebroplasty） 是目前较为流行的骨科微创手术，其拥有诸多保守治疗及常规手术无法替代的优势，是目前治疗椎体压缩性骨折最主要手段[1-2]。双柏散是常用的临床中药制剂，广泛应用于骨科疼痛等领域，其疗效得到临床验证认可。笔者在传统五味双柏散基础上加以改良，自制七味双柏散，将其应用于老年压缩性骨折患者PVP术后康复。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年4月至2018 年4月我院收治的胸腰椎椎体压缩性骨折行PVP治疗的老年患者60例，随机将其分为观察组和对照组， 每组30例。本研究经本院伦理委员会批准。两组性别、年龄、基础疾病及损伤椎体分布差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。见表1。
1.2 纳入标准 ①症状、体征及影像学检查确诊为新鲜椎体压缩性骨折：胸腰椎侧位X线影像或CT、MRI提示椎体高度≥20%[3]; ②自愿参加本研究且签署相关知情同意书;③局部皮肤完整无破损;④无合并心、肺、肝、肾等功能异常及器质性病变;⑤无相关药物过敏史。
1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者;②涉及纠纷患者; ③既往存在脊柱手术史;④存在严重心脑血管疾病或其余重要脏器严重疾患者; ⑤神志异常无法配合手术者及精神异常者。
1.4 治疗方法 两组均给予手术治疗。手术治疗：患者取俯卧位，各放置一软枕于胸前及骨盆处，在X 线透视下确定病变椎体椎弓根，1% 利多卡因局部浸润麻醉，多次正位、侧位 X 线透视下沿椎弓根方向缓慢进针，穿刺至椎体的前 1 /3 处，穿刺过程未出现神经刺激症状，拔出针芯， 将合适黏度的骨水泥缓慢注入椎体， X 线透视下无骨水泥渗漏， 通常情况下注射 2～5mL骨水泥，待骨水泥凝固后缓慢拔出穿刺针，穿刺部位给予加压包扎，手术结束。
1.4.1 对照组 在术后治疗的基础上予骨科常规护理，并予相应康复指导及基础治疗。①心理疏导。由于患者对疾病及手术的认知缺乏，容易产生恐惧、焦虑等情绪，医者及时给与相应的知识普及及言语安抚，有利于增强患者对抗疾病的信心，有助于康复。②康复训练指导。患者术后返回病房后即可指导踝关节、足趾关节活动，并逐渐过度到膝关节乃至整个下肢的主动及被动活动。术后当日即指导其佩戴腰围离床活动，由家属或医护人员协助其于床边侧向起身坐起离床，活动量由小到大，注意防跌倒。③术后常规治疗。按患者降压降糖方案合理使用高血压、糖尿病用药，维持相对正常血压、血糖水平。常规使用抗生素抗感染，服用钙片，调整骨代谢。④对症止痛。每日口服塞来昔布胶囊200 mg（辉瑞制药有限公司生产;进口药品注册证号：H20140106、H20140107;分装批准文号：国药准字 J20140072;规格：0.2 g/粒，6 粒/盒）。 术后治疗1周。
1.4.2 观察组 在对照组基础上每日予七味双柏散外敷。七味双柏散（自制外用制剂，由大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷、艾叶、牛膝组成）200 g以温水蜜调匀，以玻璃纸包裹，外敷腰部3～4 h，每日两次，嘱患者如出现红、肿、痒等不适及时告知医护人员。术后治疗1周。
1.5 观察指标 记录术后24h、术后1周疼痛视觉模拟评分（VAS）[4]、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分[5]及日常生活活动能力评分（ADL）[6]。
1.6 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 21.0进行数据统计分析。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前、术后24h及术后1周JOA评分比较 术前两组JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后24h两组的JOA评分均有明显提升，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）;而术后1周观察组JOA评分较术后24h有所提升，且明显高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
2.2 两组术前、术后24h、术后1周VAS评分比较 术前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后24h两组的VAS评分均有显著下降，且两组间差异无统计学意義（P>0.05）;而术后1周两组VAS评分较术后24h均有所下降，且观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
2.3 两组术前、术后24h、术后1周ADL评分比较 术前两组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后24h两组的ADL评分均有显著提升，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）;而术后1周两组ADL评分较术后24h均有所提升，且观察组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表4。
3 讨论
康复治疗是近年来颇为流行的理念。系统的康复治疗贯穿于术前、术中术后至出院。近年来有不少研究表明，早期的康复训练及护理利于巩固老年患者PVP手术疗效[7]。康复内容包括以下内容：①术前宣教及胃肠道管理。制定个体化的疾病教育和心理疏导;术前禁食 6 h 、禁水2 h。②术中力求缩短手术及麻醉时间，手术创伤最小化术后，快速清醒。③术后镇痛、早期饮食、减少补液、早期拔除导尿管、早期下床活动[8]。其中术后疼痛的治疗是术后康复的重要内容之一。较多学者认为 PVP 术后残余腰背痛的主要原因是注入水泥后伤椎强度增加，以致与相邻椎体产生刚性梯度，负荷增加[9]。张伟等[10]认为PVP术后伤椎高度及后凸畸形仍存在，其导致伤椎受力不均，骨质疏松进行性加重后，应力集中处的骨小梁可再次受损，因而产生疼痛。刘保新等[11]认为由于长期骨质疏松回导致与椎体相连的韧带、肌肉、筋膜等软组织继发退变和劳损，而这些软组织病变所致腰背部疼痛则不是PVP术式所能解决的疼痛。
本研究使用的七味双柏散为传统双柏散加味所成。传统五味双柏散组方为大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷。方中大黄清热解毒破瘀，侧柏叶清热凉血止血，黄柏清热解毒燥湿，泽兰活血化瘀消肿，薄荷清热消肿止痒。五药合用可活血化瘀、清热解毒、消肿止痛。多年的临床应用及各种研究表明，其在腹痛、四肢关节痛、扭伤、骨折疼痛甚至癌性疼痛等的治疗上有着可观的效果[12-13]。传统的五味双柏散其组方方药均为寒性药物，而骨质疏松多责之肾虚不足，故考虑在传统双柏散基础上加用艾叶、牛膝。艾叶其性温，有温经止血，散寒止痛之功效。《景岳全书》云：“……或炒热敷熨，可通经络;或袋盛包裹，可温脐膝”，《本草纲目》云：“艾叶……炙之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”临床上运用较广泛的为艾灸。艾灸广泛应用于包括肾虚、寒湿、血瘀等各种证型腰痛，均有良好的疗效。牛膝性平，有活血散瘀之功，又可补肝肾，强筋骨，走十二经络，助一身元气，《本草纲目》云：“故凡病在腰腿踝之间，必兼用之而勿缺也。”此两味药与传统双柏散合用，力求标本同治。PVP术后病人应用七味双柏散于腰背部局部温敷，一则活血化瘀止痛，二则补肝肾强筋骨，促进术后康复。
本研究结果显示，观察组术后温敷七味双柏散一周后，其JOA、ADL评分较对照组均有显著提升，VAS评分明显降低。表明七味双柏散确实能有效改善PVP术后患者的疼痛，促进康复，可在广大基层医院推广，但其长期效果仍有待进一步研究。
参考文献
[1]Wang S， Shi G， Meng X. Clinical curative effect of percutaneous vertebroplasty combined with 125I-seed implantation in treating spinal metastatic tumor[J]. Pak J Pharm Sci， 2015，28（3 Suppl）：1039-1042.
[2]Zhao G， Liu X， Li F. Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCFs）[J]. Osteoporos Int， 2016，27（9）：2823-2834.
[3]丁悦，张嘉，岳华，袁凌青.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（5）：425-437.
[4]宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）[J].疼痛学杂志，1994（4）：153.
[5]范振华， 周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社， 1998.629.
[6]日常生活能力量表（ADL）简介[J].临床荟萃，2009（14）：1216.
[7]方晓燕， 陶丽萍， 戴云霞. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折52例的护理[J].护理与康复，2013（9）：857-859.
[8]张迎春. 快速康复外科理念在经皮椎体成形术围手术期的应用[J].中国继续医学教育，2015（29）：253-255.
[9]Watts NB. Harris ST， Genant HK. Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Osteoporos Int，2010，12（6） ：429 - 437.
[10]張伟， 郭龙， 陈建， 等. 骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余腰背痛的治疗体会[J].宁夏医学杂志，2013（5）：439-440.
[11]刘保新， 王力平， 徐敏， 等. 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后残余腰背痛的诊治[J].中国骨与关节损伤杂志，2010（9）：852-853.
[12]魏刚.双柏散临床应用与研究进展[J].广州中医药大学学报，1998（S1）：61-63.
[13]刘赞，田霞，程琳.加味双柏散配合三级阶梯止痛法对原发性肝癌疼痛的影响[J].中医药导报，2016，22（23）：45-48.
