周恬恬 张利军 贾慧霞 赵自垒 焦建伟
【摘 要】 目的：观察中药足浴联合耳穴埋豆治疗甲状腺手术术后失眠的临床疗效。方法：选取甲状腺手术患者84例，根据随机数表法分为两组，各42例。对照组给予中药足浴，观察组在对照组基础上联合耳穴埋豆，比较两组治疗效果及睡眠质量。结果：与对照组比较，观察组PSQI总分及各因子评分均较低，治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药足浴联合耳穴埋豆治疗甲状腺手术患者术后失眠疗效较好，能有效改善睡眠质量。
【关键词】 甲状腺手术;中药足浴;耳穴埋豆;术后失眠
【中图分类号】R653 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0085-03
目前，手術是临床治疗甲状腺疾病的主要手段，但大多数甲状腺手术患者由于受到手术创伤、麻醉、术后疼痛、病房环境等因素的影响，导致睡眠质量下降，精神较差，影响术后康复[1]。现阶段，临床上常采用口服安眠药或中药足浴以帮助患者改善睡眠。相对于使用安眠药物助眠，中药足浴可有效提高睡眠质量，且无不良反应发生[2]。近年来，广大学者提出采取中药足浴联合耳穴埋豆治疗失眠症状，且逐渐应用于多个领域。然而，关于中药足浴联合耳穴埋豆对甲状腺手术患者睡眠质量的研究分析较少[3]。因此，本研究探讨了中药足浴联合耳穴埋豆治疗甲状腺手术术后失眠的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月我院收治的甲状腺手术患者84例，根据随机数表法分为两组，各42例。对照组男29例，女13例;年龄44～63岁，平均年龄（52.75±4.37）岁;手术类型：甲状腺全切除术30例，甲状腺次全切术12例;病程2～5d，平均病程（3.92±0.87）d。观察组男26例，女16例;年龄42～62岁，平均年龄（52.68±4.31）岁;手术类型：甲状腺全切除术28例，甲状腺次全切术14例;病程3～6d，平均病程（3.96±0.93）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。两组均签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会审核通过。
1.2 入选标准
1.2.1 诊断标准 ①西医诊断标准：符合《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[4]中关于失眠症诊断标准。②中医诊断标准：符合《中医内科学》[5]中不寐诊断标准。
1.2.2 纳入标准 均择期行甲状腺手术治疗;术后均出现失眠症;双耳及下肢皮肤完整;年龄40～65岁，沟通能力正常。
1.2.3 排除标准 术前已诊断为失眠症者;合并心血管疾病者;合并神经、循环及呼吸系统疾病者;无法配合研究者。
1.3 方法 对照组给予中药足浴。自制中药足浴粉：酸枣仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，百合20g，生地黄20g，夜交藤20g，清半夏12g，黄连12g，远志12g。由药房统一熬制成足浴液（200mL）。指导患者临睡前使用中药足浴液泡脚，将一次性沐足塑料袋套在足浴盆中，倒入足浴液，并加入温水2000～2500mL，水温40～45℃，泡脚时应全身放松，双腿自然下垂，双足互搓。睡前1h进行足浴，每次30min，7d为1个疗程，连续治疗2周。
观察组在对照组基础上联合耳穴埋豆。①穴位选取：主穴选心区、神门、皮质下，配穴根据辨证分型可选交感、肝、脾。②操作方法：①用75%酒精消毒耳部，暴露耳廓穴位，并使用金属探棒寻找耳穴敏感点。②将粘有王不留行籽的胶布贴于双侧耳穴，并用指腹按压，以患者感到酸胀、灼热且耐受为宜，每个穴位按压3～5次，每次3min，7d为1个疗程，连续治疗2周。两组治疗均在两名主治医师的指导下进行，护理人员遵医嘱执行。
1.4 评价指标 于治疗前及治疗2周采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评估两组患者睡眠质量，量表包含19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不计分，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3分计分，分值范围0～21分，分数越高，睡眠质量越差。根据中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》[7]评价两组患者治疗效果，分为显效（患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6h，且进入深入睡眠，醒后精力充沛）、有效（患者睡眠明显好转，夜间睡眠时间增加3h以上）、无效（患者夜间睡眠时间增加<3 h，或失眠症状无改善），总有效率为显效率与有效率之和。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 睡眠质量 治疗2周两组PSQI总分及各因子评分较治疗前均明显降低，且观察组PSQI总分及各因子评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.2 临床疗效 与对照组比较，观察组患者治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着手术技术的不断提升，尤其是腹腔镜技术在甲状腺手术中广泛应用，大幅度提升了患者生存质量。然而，约有30%的甲状腺手术患者因麻醉而出现胃肠道反应，加之受心理、术后疼痛等因素的影响，睡眠质量较低，可能造成患者出现焦虑、烦躁等情绪，降低术后康复效果[8]。为此，如何提高甲状腺手术患者术后睡眠质量是目前临床医护人员的主要课题。中医学认为，足为精气之根，是足三阴经之始，也是足三阳经之终，在《黄帝内经》中有详细描述。中药足浴作为传统中医外治法，中药在热水帮助下，渗透至皮肤，被足部毛细血管吸收，进入血液循环系统，从而达到改善睡眠质量的效果[9]。而张泉成[10]研究指出，应用中药足浴联合耳穴贴压法，能缓解精神病患者失眠症状，改善睡眠状态，且具有较高的安全性。本研究的自制中药足浴方中酸枣仁、夜交藤和远志益脾补心;生龙骨和生牡蛎安神宁心;百合滋阴补气，安神清心;生地黄养阴凉血;清半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;黄连清热燥湿。以上中药合用，可有调理阴阳、养心安神之功，有助于改善睡眠[11]。
中医学认为，五脏六腑十二经脉有络于耳者。由此可见，耳与人体脏腑、经脉关系密切，通过刺激双耳穴位，可达到治疗疾病的目的。耳穴埋豆是一种中医特色疗法，通过刺激耳穴，起到调理脏腑和疏通经络的目的[12]。何为等[13]研究表明，中药足浴联合耳穴压豆对治疗失眠具有良好效果。因此，本研究中主穴选心区、神门、皮质下，配穴根据辨证分型可选交感、肝、脾，其中心主神明，心区耳穴具有养心安神的功能;神门耳穴可调节自律神经，具有补益心气、安定心神的效果;皮质下耳穴能升清利窍，益心安神，健脾益肾;交感耳穴具有益心安神、调整胃肠的功效;肝耳穴可疏郁缓急，通络止痛;脾耳穴具有调养阴血、宣肺健脾、益气助正的作用，上述诸穴合用，能调和气血，调理脏腑，情志舒畅，进而养心安神。同时联合中药足浴，能进一步提升睡眠质量。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者PSQI总分及各因子评分均较低，治疗总有效率较高，说明通过中药足浴联合耳穴埋豆，可改善睡眠质量，提高治疗总有效率，这与张洁等[14]研究结果相似。
综上所述，中药足浴联合耳穴埋豆治疗甲状腺手术患者术后失眠疗效较好，能有效改善睡眠质量。
参考文献
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