朱本浩
糖尿病日久，必然会引起各种各样的并发症，其中糖尿病性腹泻就是这些并发症中比较常见的一种，有时腹泻与便秘交替出现，还可以发生小肠吸收不良综合征。长期腹泻会导致患者营养不良、消瘦，极易发生低血糖，甚至危及生命，需要引起重视。
糖尿病腹泻可归纳到中医的消渴并发“泄泻、洞泄、五更泄”范畴。本病辨证治疗，应以脾胃为主，如《景岳全书·泄泻》篇中所述：“泄泻之本，无不由于脾胃。”下面就中医辨治糖尿病的具体方法介绍如下：
◎ 中气不足
【症状】常表现为大便溏稀或泄泻，水谷不化，脘腹胀满，体倦肢弱，神疲乏力，面色萎黄，或明显消瘦，或大便自遗。舌质淡或胖嫩，或有齿痕，苔薄白，脉沉细无力或濡缓。
【施治原则】补中益气，渗湿止泻
【方药应用】 参苓白术散加减：党参25克，茯苓25克，仙灵脾25克，茯苓20克，白术20克，扁豆20克，陈皮15克，山药15克，莲子肉15克，桔梗15克，砂仁10克，甘草10克，升麻7克。
兼肺气不足者加升阳益胃汤加减；兼有阳虚者加理中汤或金匮肾气汤加减；大便自遗或脱肛者用升陷汤和补中益气汤加减，重用黄芪、枳壳；泄泻水津脱甚者加猪苓、车前子、桑白皮、木瓜。
◎ 脾肾阳虚
【症状】便溏滑泻或五更泄，顽固不化，迁延不愈，甚则泻下清水，大便失禁，面色晦暗，神倦乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或频。舌质淡或淡紫，或有齿痕，苔白滑润，脉沉细无力或沉迟。
【施治原则】益气温阳，固肾健脾
【方药应用】理中汤合四神丸加减：仙灵脾25克，补骨脂25克，党参20克，白术20克，吴茱萸15克，肉豆蔻15克，五味子15克，干姜10克，甘草10克。久泻不止滑脱者加赤石脂、黄芪、乌梅，或加用桃花汤；兼体力不支者加三仙汤（仙茅、仙灵脾、仙鹤草）；兼有脱肛下陷者加升陷汤；兼阳虚者加炮附子、肉桂。
◎ 肝强脾弱
【症状】腹痛泄泻，素脘胁胀满，嗳气食少，腹泻每因情志抑郁或恼怒而发，泻后痛缓，倦怠乏力。舌淡红或紫暗有齿痕，苔薄白，脉弦细或沉细。
【施治原则】抑肝扶脾，理气止痛方药应用：痛泻要方合当归导气汤加减：白芍25克，白术20克，泽泻20克，当归15克，槐花15克，陈皮15克，生地黄15克，槟榔12克，防风12克，木香10克，甘草10克。腹痛泄泻伴有烦闷恶心或呕吐者，以乌梅丸方加减；肝郁较甚者加白梅花、香附、柴胡、黄芩；脾虚较甚者加山药、扁豆、仙灵脾、砂仁。
◎ 温热内阻
【症状】腹痛而泄，里急后重或泻下不爽，大便黏滞臭秽，肛门灼热下坠，尿赤，口干乏力。舌质淡或红，苔黄腻或干，脉滑数或濡数。
【施治原则】清利湿热，理气健脾
【方药应用】葛根芩连汤和白头翁汤加减：马齿苋25克，白头翁25克，薏苡仁25克，葛根20克，秦皮15克，黄芩15克，黄连10克，藿香10克。加减：脾虚兼湿，热像不重者宜用七味白术散；兼气阴两虚者加扁豆、沙参、首乌、太子参；兼气滞者加白梅花、川楝子、姜黄；兼上吐下泻者加藿香正气散。
（文中方剂，仅供参考）
