洪莉 汪艳 徐珊珊 李玉林 杨巧兰
摘 要：目的 探讨以提升患者自我管理为指导的护理模式在肾移植患者护理中的应用效果。方法 将安徽医科大学第一附属医院于2018年11月～2019年11月收治的90例肾移植患者按照随机分组法分为两组，每组45例，对照组行常规出院后护理，观察组在对照组基础上行以提升患者自我管理为指导的护理干预，对两组自我效能感评分和生活质量评分进行对比。结果 观察组各维度生活质量评分和自我效能感评分均高于对照组（P<0.05）。结论 以提升患者自我管理为指导的护理模式在肾移植患者护理中的应用效果显著，值得临床应用。
关键词：自我管理;肾移植;自我效能感
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-11-0087-03
终末期肾病患者多采用肾移植方式延续患者生命，改善患者的生活质量。此类患者出院后仍需积极预防相应并发症的发生，并且需长期坚持服药进行治疗。这就要求患者出院后仍需加强自我管理以有效保证手术效果，改善生活质量[1-2]。但此类患者对于自我管理知识比较缺乏，并且存在一些错误的认知和行为。对此本院针对此类患者积极开展以提升患者自我管理为指导的护理干预模式，并取得较好的应用效果。下文中笔者就以提升患者自我管理为指导的护理模式的具体方法和效果进行分析，以为临床提供借鉴，如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年11月～2019年11月期间安徽医科大学第一附属医院90例肾移植受体患者开展研究，按照随机分组法分为两组，对照组（n=45）中男性24例，女性21例;年龄32～55岁，平均年龄为（48.14±5.12）岁。观察组（n=45）中男性23例，女性22例;年龄31～54岁，平均年龄为（47.73±5.04）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者签订同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①所有患者均经为肾移植患者且已经出院;②所有患者均可以正常的交际。
排除标准：合并有严重疾病或精神障碍者。
1.3 方法
对照组行常规出院后护理，具体包含出院前向患者发放健康手册，并进行指导，每月对患者进行常规电话随访等。
观察组在对照组基础上行以提升患者自我管理为指导的护理干预，具体措施包含：①出院前健康指导：护理人员将患者的运动、饮食、用药方法、并发症类型和预防措施、血压和血糖的自我监测方法、复查内容等知识编制成微课视频，具体包含饮食中加强热量和蛋白的补充，但不要食用脂肪含量较高的饮食;运动中应选择低强度的有氧运动如散步、太极拳等，并告知患者运动中不要过度，避免引发呼吸困难、心悸等不良情况，运动时间不要超过30min/次，运动约4次/周为宜;排异药物等治疗药物应用对于患者预后的重要意义，及其遵医嘱用药的重要性;血压计和血糖仪的正确使用方法，以及血压和血糖的正常范围;患者复查的具体时间等。护理人员告知患者如何通过医院的微信公众号获取微课视频，并与患者及其家属共同就微课视频中的内容开展讲解，保证患者及其家属完全了解相应的宣教内容，并且引导患者自主观看微课，从而有效保证患者能够进行自我护理。②电话和网络平台随访：出院后每月对患者进行电话随访，了解患者的自护情况，并就患者自我管理中存在的问题进行解答，并了解患者的心理状态给予心理疏导。并且组建医-护-患共同参与的微信群，在微信群总医生和护士可将一些与肾移植有关的知识和自护方法向患者进行分享，定期在微信群中对患者的康复情况进行咨询，并且患者也可就自我管理当中遇到的问题在微信群中咨询医护人员，从而保证尽快解决患者遇到的问题。③患者间协同护理：引导患者之间能够通过微信群进行疾病方面的交流和讨论，进行相互鼓励，并且积极引导一些治疗有效患者在微信群中分享自己的护理经验和康复情况，给予其他患者更好的治疗信心。并且可以引導患者之间组织面对面的交流活动或共同参与运动锻炼，让患者之间相互激励，让患者能够以更加积极的心态进行康复治疗和护理。④家庭配合护理：积极与患者家属进行交流沟通，在对患者健康宣教的同时也要对患者家属开展健康宣教，保证患者家属掌握相应的自护内容。并且告知家属配合护理对患者康复的重要意义，引导患者家属积极参与到护理当中，一方面对患者的饮食、运动、用药和生活等方面进行监督和支持，如严格按照相关的饮食要求提供患者饮食，在患者运动时做好陪护工作，保障患者进行合理运动，避免发生异常情况，提醒患者遵医嘱合理用药，提醒并协助患者参与复查;另一方面加强患者的陪伴和给予患者情感支持，积极配合护理人员做好患者不良情绪的引导工作，确保患者以良好的心理状态进行术后治疗和护理。
1.4 观察指标
对两组自我效能感评分和生活质量评分进行对比。自我效能感评分应用一般自自我效能感量表（GSES）进行测评，分值越高表明患者自我效能感越好。生活质量评分应用肾移植患者生活质量指数自评量表进行测评，量表共包含4个维度，分值越高表明患者生活质量越好。焦虑评分，评估工具为焦虑自评量表（SAS），总分0～100分，得分随着不良情绪减轻而降低。
1.5 统计学分析
应用SPSS20.0分析，计量数据以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组生活质量对比
观察组各维度生活质量评分和自我效能感评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组焦虑分数评价对比
干预前，两组患者SAS评分比较，无统计学差异（P>0.05）;干预后，观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 自我管理对肾移植患者康复的意义
终末期肾病具有较高的死亡率，当前多采用肾移植方式延续患者生命，改善患者的生活质量[3]。但肾移植后患者易发生多种并发症，并且出院后仍需要长期坚持服药。这就要求出院患者仍需加强自我管理，以有效预防相应并发症发生，提高预后效果[4]。但临床实践发现，在住院期间此类患者比较依赖护理人员的护理，自我管理水平有限，同时我国的社区护理还发展水平以及专业性相比于三级甲等专科医院存在很大差距，尽管现在也出现专业医院和社区共建的社区医院，但就处于发展初期，数量很少。且多在一二线城市，患者覆盖面小，故通过患者的自我教育弥补现阶段肾移植患者康复环境中的不利因素，为患者提供高水平、高质量的康复指导，提高患者的生活质量，因此采取有效的措施提供患者的自我管理水平具有重要的意义。
3.2 自我管理實施的效果
自我管理即患者正确认识自己、环境，通过方法和策略提高自身的生活质量的一种管理技巧[5]。自我管理最重要的效果就是让患者认识到管理的重要性，其可以提高患者的主动性，主动去学习肾移植相关知识，提高对疾病的整体认识，可避免出现焦虑，通过合理的安排生活、学习、饮食，整体科学的规划，有利于患者的康复[6]。后期如出现身体不适、排异反应，患者也可第一时间察觉并与医院联系，从而尽早予以治疗，避免延误病情或发生严重后果。
本研究结果也如此，观察组在生活质量评分和自我效能感评分具优于对照组（P<0.05）且在焦虑评分上，干预前对照组和观察组在焦虑的评分上无明显区别（P>0.05），在实施护理干预后对照组优于观察组。故以提升患者自我管理为指导的护理干预后患者生活质量和自我效能感均有明显的改善。值得应用。
参考文献
[1]]武玉洁，韩丽，刘盼盼，等.基于网络的慢性疾病自我管理模式研究进展[J].护理研究，2018，32（11）：1700-1702.
[2]李星明，张玉珍，邹孟烜.移植患者生活方式的自我管理现状及其相关因素研究[J].中国健康教育，2016，32（8）：711-715.
[3]田琴，刘红艳.以自我管理模式为指导的护理干预对肾移植患者自我管理行为及生活质量的影响分析[J].大家健康（中旬版），2017，11（9）：219-220.
[4]瞿婷.在肾移植出院患者中应用延续护理对生活质量和自我管理的影响探究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（49）：265+272.
[5]曾旭婧.肾移植受者心理弹性与自我效能、应对方式、社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2019，36（05）：25-28.
[6]王平.协同护理模式下肾移植受者自我管理干预方案的构建与应用[D].安徽医科大学，2019.
