蒲云学 朱海林
摘 要：目的 对高血压脑出血患者通过采用超早期小骨窗微创脑出血清除术进行针对性治疗，研究其治疗效果。方法 选取2018年2月～2019年12月重庆市北碚区中医院收治的60例高血压脑出血患者，采用随机数表法作为分组方法，分成观察组（超早期小骨窗微创脑出血清除术）和对照组（传统开颅手术），每组30例。比较两组患者的治疗效果以及安全性，从而评价其治疗价值。结果 观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者在临床中比较常见，一般会通过超早期小骨窗微创脑出血清除术展开治疗，可以得到显著的治疗效果，且具有较高的安全性。
关键词：超早期小骨窗微创脑出血清除术;高血压脑出血;治疗总有效率
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0169-02
高血压患者是一种常见的老年慢性疾病，并发症的发生率较高，其中最常见也是最为严重的并发症是脑出血，且主要发病人群为50～70岁的老年人，临床症状表现有突然头痛、呕吐以及精神障碍等。目前，临床中，一般会通过手术方法进行治疗，通过传统的开颅手术治疗患者，术中切口较大，手术禁忌证较多，患者对于手术的耐受性较差，治疗效果一般[1]。而超早期小骨窗微创脑出血清除术可以弥补传统手术的缺陷，体现出该手术的优势，提高治疗效果[2]。本次研究中所抽取的病例均为高血压脑出血患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，展开对照研究，现将研究结果报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2019年12月重庆市北碚区中医院收治的60例高血压脑出血患者，采用随机数表法作为分组方法，分成观察组（超早期小骨窗微创脑出血清除术）和对照组（传统开颅手术），每组30例。观察组患者中，男17例，女13例;年龄40～76岁，平均年龄为（57.10±3.34）岁;高血压病程为6～13年，平均病程为（8.61±2.90）年。对照组患者中，男16例，女14例;年龄41～75岁，平均年龄为（56.24±3.51）岁;高血压病程为7～14年，平均病程为（9.53±3.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准后开展，所有患者均已签署同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：临床中确诊为高血压脑出血、基底节区出血量在30～60 mL;术前检查，没有出现脑疝情况;所有患者均存在高血压疾病史。
排除标准：通过临床检查，将脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑外伤患者和出现脑梗死导致脑出血情况的患者;主动出院的患者、入院时，格拉斯哥昏迷（GCS）评分在8分以下的患者。
1.3 方法
对照组采用传统开颅手术：术中采取全身麻醉，根据医学影像资料，确认发生血肿的位置，然后选择手术位置。手术中，切开患者的头皮，将骨窗打开，从而去除骨瓣，将血管逐渐暴露出来，在直视下，清除血肿，放置引流管进行引流治疗。
观察者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术：患者在发病6 h内进行手术，术中采取全身麻醉，根据影像资料，确认血肿的位置，选择手术位置，在血肿中心作一个小切口，但是要避免伤害到血管以及相关组织。成功麻醉之后，在标记位置作一个4 cm的切口，钻开颅骨，进入到血肿腔，找到出血位置。进行电凝止血，将血肿清除后，放置明胶海绵以及引流管进行引流治疗，然后缝合。手术结束后，进行常规抗生素、降低颅内压治疗。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗效果以及不良反应的发生率，从而评价其治疗价值。①治疗效果：显效患者的GCS评分超过12分，临床症状完全消失;有效患者的GCS评分在9～12分，临床症状发生一定的改善;无效患者的GCS评分低于9分，临床症状没有发生变化，甚至是加重等。治疗总有效率=显效和有效例数之和与组间总例数之比。②不良反应：脑积水、术后肺部感染。
1.5 统计学分析
本次研究采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意義（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的安全性比较
观察组患者的并发症发生概率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床上，高血压脑出血发病十分迅速，并且具有极高的病死率以及致残率，对患者身体健康产生严重威胁，且术后的后遗症较多。引发高血压患者发生脑出血的主要原因是患者的脑内小动脉血管壁出现纤维素样病变以及缺血性坏死等情况，从而使患者的血管壁的强度大大降低，引发局限性扩张，进而引发微小的动脉瘤。如果患者的情绪过于激动，或者过于劳累，也会有一些患者在处于安静状态下发病，一般没有明显的发病特征。在患者发病后，可以在数分钟内迅速发病，根据患者的出血量以及出血位置来确定临床病情的严重程度。如果头痛比较剧烈，则表明为持续性;如果出现呕吐，则说明患者的颅内压升高;如果出现意识障碍，则表明患者的脑干发生出血;如果患者出现肢体瘫痪情况，则表明患者的枕叶发生出血。该病在老年人群中比较常见，发病率较高，病情比较危急，病情发展迅猛。
高血压脑出血发病后，就会导致患者的脑血管出现破裂，发生出血后，能够压迫脑干，损伤神经系统，从而使患者发生脑疝、消化道出血等并发症，具有较高的病死率以及残疾率，对患者的预后产生极大的影响[3]。临床中一般通过手术进行治疗，同时给予患者营养支持以及降压治疗，通过传统的大骨瓣开颅手术方法来医治患者，可以有效清除血肿，使患者的病情越发稳定。但是，手术时间较长，手术切口大，就会显著增加感染等并发症的发生率，影响患者预后[4]。随着临床科技的逐渐提升，显微镜技术在快速发展，超早期小骨窗微创脑出血清除术的应用也越来越广泛，该方法的优势较多，包括：简单易操作，能够大大缩短手术时间，手术切口较小，术中出血量较少，并且在显微镜的帮助下，能够增加术野的清晰度，将血肿部位显示出来，不但能够有效清除血肿，还能够对脑组织以及神经细胞起到有效的保护作用，病死率大幅度降低[5]。研究表明，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以得到更高的GCS评分，加快患者康复速度，降低治疗的花费，对患者的预后起到改善作用[6]。本研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率高于对照组;觀察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，通过超早期小骨窗微创脑出血清除术对发生高血压脑出血的患者进行医治，可以得到显著的治疗效果，具有较高的安全性。
参考文献
[1]付建辉，邓刚，陈奇翰，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察[J].重庆医学，2017，16（A03）：382-383.
[2]徐家驹.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，20（24）：56-58.
[3]闫广显.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国医药指南，2018，16（17）：155-156.
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