房霞 撒青 王鑫 王瑞华 杨谦 李雯燕
摘 要：目的 探讨急性胰腺炎患者选择早期肠内营养联合柴芍承气汤治疗的临床效果及对缩短平均住院时间的影响。方法 选取2018年1月～2020年1月新疆生产建设兵团十三师红星医院收治的78例急性胰腺炎患者为研究对象。根据治疗措施的不同分为α组和β组，每组39例。α组患者选择早期肠内营养治疗，β组选择早期肠内营养联合柴芍承气汤治疗。分析两组患者症状改善优良率，体质量指数（BMI）、血清前白蛋白（PA）水平值、平均住院时间。结果 β组症状改善优良率高于α组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，β组营养指标BMI、PA水平值，相比治疗前明显升高，且均高于α组，差异均有统计学意义（P<0.05）。β组平均住院时间短于α组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性胰腺炎患者采用早期肠内营养联合柴芍承气汤治疗的临床效果更加显著。
关键词：急性胰腺炎;早期肠内营养;柴芍承气汤;住院时间
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的危急症状[1]。早期肠内营养是急性胰腺炎患者常见的治疗方法[2]，但单独采用早期肠内营养治疗，整体治疗效果仍然欠佳。我国传统中医现多采用柴芍承气汤治疗急性胰腺炎，且表现出良好的疗效。因此本研究纳入78例急性胰腺炎患者作为研究对象，分析急性胰腺炎患者选择早期肠内营养联合柴芍承气汤治疗的临床效果及对平均住院时间的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年1月新疆生产建设兵团十三师红星医院收治的78例急性胰腺炎患者为研究对象。78例急性胰腺炎患者根据治疗措施的不同分为α组和β组两组，α组中，患者共39例，男18例，女21例;年龄51～72岁，平均年龄（61.34±7.45）岁。β组中，患者共39例，男19例，女20例;年龄49～71岁，平均年龄（61.18±7.21）岁。本研究经医院伦理委员会审核并批准，入组患者均签署知情同意书。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：均采用血常规、血清、尿淀粉酶检查、腹部B超、腹部CT检查确诊。
排除标准：并发癌症、精神病的患者。
1.3 方法
α组患者选择接受早期肠内营养治疗，采用肠内营养混悬液（生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285）进行治疗，鼻饲滴注治疗，能量密度为1 Kcal/mL;正常速度是100～125 mL/h（开始时速度宜慢），剂量根据患者的需要，由医师处方而定。一般患者，给予2000 Kcal（4瓶）/d用可满足机体对营养的需求。对初次胃肠道喂养的患者，初始剂量最好从1000 Kcal（2瓶）开始，在2～3 d内逐渐增加至需要量。本品在室温下使用，打开前先摇匀，适应全浓度喂养者，本品不需要稀释，操作过程须谨慎，以保证产品的无菌。连续治疗2周。
β组患者在早期肠内营养治疗的基础上采用柴芍承气汤治疗。早期肠内营养治疗方案同α组。在此基础上采用柴芍承气汤进行治疗。方剂基本组成：柴胡10 g、白芍10 g、黄芪10 g、枳实10 g、厚朴10 g、生大黄10 g、玄明粉10 g。二次煎煮取汁0.2 L，分2次鼻饲滴注治疗，1 剂/d。连续治疗2周。
1.4 評价指标
①分析两组患者症状改善优良率。评价指标包括：优为患者腹痛、恶心、呕吐、发热、休克、黄疸等病症显著改善;良为患者腹痛、恶心、呕吐、发热、休克、黄疸等病症有所改善;差为患者腹痛、恶心、呕吐、发热、休克、黄疸等病症未改善。症状改善优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②分析两组患者治疗前、治疗2周后体质量指数（BMI）、血清前白蛋白（PA）水平值。③分析两组患者平均住院时间。
1.5 统计学分析
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状改善优良率比较
β组症状改善优良率高于α组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前、治疗2周后营养指标比较
治疗2周后，β组营养指标BMI和PA比治疗前升高，且均高于α组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者平均住院时间比较
β组平均住院时间（15.46±1.15）d，短于α组（23.33±2.78）d，差异有统计学意义（t =16.337，P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着生活水平的提高和人们生活习惯的改变，一些疾病的发病率呈现上升趋势，其中包括急性胰腺炎[3]。针对急性胰腺炎，临床常采用早期肠内营养治疗，可避免食物与食管、胃、十二指肠黏膜接触，维持肠道黏膜屏障功能，避免继发性细菌感染和肠衰竭。但大量临床研究表明，单纯采用早期肠内营养治疗，仍有部分患者疗效欠佳。
我国传统中医认为，急性胰腺炎属于“脾心痛”范畴[4]，病因病机与脉络不通、脏器功能失调等因素密切相关。柴芍承气汤方剂中，生大黄作为君药，可泻热通肠，凉血解毒;柴胡可解表退热，疏肝解郁;枳实可破气消积、化痰散痞，与柴胡合用，可行气散结;白芍可敛阴止汗、平抑肝阳;黄芪可补气止汗、利尿消肿;厚朴可健胃消食、燥湿消痰;玄明粉通里攻下，协助大黄可泻热通便，坚散结。诸药合用效，共奏表里兼顾、消炎止痛之功效[5]。
本研究显示选择早期肠内营养联合柴芍承气汤治疗的β组患者症状改善优良率，BMI、PA水平均高于只接受早期肠内营养治疗的α组（P<0.05），而β组平均住院时间短于单用早期肠内营养治疗的α组（P<0.05），证明早期肠内营养联合柴芍承气汤在急性胰腺炎治疗中的临床效果更佳，能够更有效地促进症状消退，改善营养学指标，缩短住院时间。
综上所述，急性胰腺炎患者采用早期肠内营养联合柴芍承气汤治疗的临床效果更加显著，可作为急性胰腺炎的临床用药方案。
参考文献
[1]蒋翔，王萍，贾鸿彬.柴芍承气汤加味灌肠对急性胰腺炎胃肠功能及血清胰淀粉酶的影响[J].国医论坛，2020，35（2）：30-32.
[2]陈明科，朱永.柴芍承气汤联合床边持续血液滤过对急性胰腺炎患者生存质量及血清IL-6水平的影响[J].实用医学杂志，2019，35（14）：2334-2337.
[3]胡旭军，范燕萍，郭大昕，等.柴芍承气汤联合生长抑素治疗中急性胰腺炎临床观察及作用机制[J].中华中医药学刊，2019，37（6）：1437-1439.
[4]徐权胜，张智明，巫喜燕.柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗急性胰腺炎效果观察[J].中医临床研究，2019，11（8）：57-58.
[5]胡冬梅. 探究早期肠内营养联合柴芍承气汤在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果[J].医学理论与实践，2016，29（18）：3206-3208.
