张华 吕伟华 邢亚娇 马红建
摘 要：目的 探讨血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性。方法 选择唐县人民医院2018年1月～2020年4月收治的老年射血分数保留性心力衰竭患者95例作为研究组，另选取同期前来唐县人民医院体检的95例老年健康人群作为对照组，其中研究组需根据患者不良心血管事件发生情况将其分为预后良好组（n=52）、预后不良组（n=43）。研究组、对照组均进行NT-proBNP、左心室质量指数等指标检测，对比组间（研究组、对照组）、组内（研究组中预后良好组、预后不良组）左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）、NT-proBNP等指标检测值。结果 研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEDD、LVMI检测值均高于对照组健康老年人群，研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者LVEF检测值低于对照组健康老年人群（P<0.05）;对研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者成功随访6个月，研究组中预后良好组NT-proBNP、LVEDD、LVMI检测值均低于预后不良组，预后良好组LVEF检测值高于预后不良组（P<0.05）。结论 NT-proBNP、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后具有一定关系。
关键词：心力衰竭;老年人;射血分数;血浆氨基末端脑钠肽前体;左心室质量指数
中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-5-0193-03
近年多个研究指出，射血分数保留性心力衰竭的发病率升高，主要是因为我国人口老龄化的持续加深，许多老年人的左心室射血分数≥50%，心室舒张功能发生异常，致使患者发生一定程度的心力衰竭，随着年龄的增长，更多的心力衰竭患者为射血分数减低的情况，临床治疗与预后存在一定的差异[1]。为了解血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性，本文将唐县人民医院2018年1月～2020年4月收治的95例老年射血分数保留性心力衰竭患者的临床资料进行分析，总结不同类型心力衰竭患者NT-proBNP、左心室质量指数的差异，并将获得的数据与健康人比较，探讨上述指标与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后存在的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择唐县人民医院2018年1月～2020年4月收治的老年射血分数保留性心力衰竭患者95例为研究组，年龄65～84岁，平均（74.82±2.30）岁，男性53例，女性42例，按照该组随访6个月发生心血管不良事件（如心源性休克、心源性猝死等）情况将其分为预后良好组（未发生心血管不良事件，n=52）、预后不良组（发生心血管不良事件，n=43）。另选择同期体检健康老年人群95例为对照组，年龄66～86岁，平均（74.61±2.53）岁;男性55例，女性40例。研究组、对照组性别、年龄、例数等指标对比无统计学意义（P>0.05），本研究经伦理委员会批准以及是否签订知情同意书。
纳入标准：研究组对象符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2018版）》[2]的诊断标准;对照组对象体检健康;认知和听说读写能力正常;依从性与配合度良好，性别不限。
排除标准：智力低下或（及）认知损伤;经临床综合检查证实合并其他心血管疾病，比如先天性心脏病、瓣膜疾病和心律失常等;临床资料不完善。
1.2 方法
研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者、对照组健康老年人群均接受NT-proBNP、左心室质量指数等指标检测，具体如下：①NT-proBNP：采集研究对象的肘静脉血作为检测样本，仪器选择全自动酶标仪及配套试剂盒，指定同一名高年资、高职称临床实验室检验医师应用电化学发光免疫法完成相关操作;②左心室质量指数：采用彩色多普勒超声心动图仪完成相关指标检测，具体指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）与左心室质量指数（LVMI）高于对照组，左心室射血分数（LVEF）等，指定同一名高年资、高职称临床超声影像检查医师完成相关操作。
1.3 观察指标
①组间比较：对比研究组、对照组NT-proBNP、LVEDD、LVMI、LVEF等指标检测值;②组内比较：对比研究组中预后良好组、预后不良组NT-proBNPLVEDD、LVMI、LVEF检测值。
1.4 统计学方法
统计学软件用SPSS23.0，计量资料、计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，差异性分别对应t检验、χ2检验，检验水准：α=0.05。
2 结果
2.1 两组NT-proBNP、LVEDD、LVMI、LVEF比较
研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEDD、LVMI检测值均高于对照组健康老年人群，研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者LVEF检测值低于对照组健康老年人群，数据对比均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 研究组中预后良好组、预后不良组NT-proBNP、LVEDD、LVMI、LVEF对比
研究组均成功进行6个月有效随访，期间未见因故中断研究、自愿退出研究、意外（非心血管不良事件）死亡等异常情况。经分析可知，研究组中，预后良好组NT-proBNP、LVEDD、LVMI检测值均低于预后不良组，预后良好组LVEF检测值高于預后不良组，数据对比均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心力衰竭的患者常自觉呼吸困难、乏力等，并伴有不同程度的液体潴留，老年心力衰竭多因为心室功能不全造成，患者的心脏收缩功能降低/不全，造成以心力衰竭为主要表现的临床综合症[3]。老年人由于心力衰竭而出现心脏输出量降低的情况，从而引起其心室射血量降低，常见患者心脏扩张，且检测射血分数时会显示明显降低，临床上也见少数患者表现为心脏舒张功能降低/不全，此时患者多为心室不能充盈，其室壁的顺应性明显降低，会对患者的身体健康造成较大的影响[4]。
射血分数保留性心力衰竭患者大都表现为左心室舒张功能不全/降低，尤其是老年患者，常伴有心脏收缩功能不全的情况，所以对患者病情的治疗与预后评估非常重要，关系着患者的临床治疗方案选择[5]。NT-proBNP属于人体内的肽类激素，主要是在人的心室被牵拉时，心肌细胞受到一定程度的刺激，从而分泌NT-proBNP，田艳珍等[6]指出NT-proBNP一般能准确的反映心室功能，对心室功能不良的敏感度高。现代病理学指出[7]，人的心室容量扩张以及压力增加，会导致NT-proBNP水平升高，而心力衰竭患者的左心室舒张功能降低严重，随即左心室充盈压显著升高，这时上述指标的水平亦显著升高。说明NT-proBNP和心脏舒张功能相关，本文结果显示，研究组老年射血分数保留性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEDD、LVMI检测值均高于对照组健康老年人群，研究组LVEF检测值低于对照组;进一步分析研究组随访情况可知，预后良好组NT-proBNP、LVEDD、LVMI检测值均低于预后不良组，预后良好组LVEF检测值高于预后不良组，提示NT-proBNP、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后具有一定关系，此结论与许波等[8]研究结果相符。但应注意的是，本文由于受到篇幅、纳入样本容量、研究时间跨度等因素限制，因此并未对利用多元Logistic回归分析进一步证实老年保留性心力衰竭患者NT-proBNP、左心室质量指数与其心血管不良事件发生的相关性，提示还需今后实际工作中深入探讨NT-proBNP、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性。
综上所述，NT-proBNP、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后具有一定关系，临床医生在实际工作中应根据患者具体情况综合判断后合理取舍干预措施，从而提高其预后及保障生命安全。
参考文献
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