廖欣 胡德凤
摘 要：目的 重症肺功能不全患者通过肺癌局部切除术进行治疗，手术中，采用肺灌洗细胞学检查，对其检查价值进行研究分析。方法 重庆市江津区中心医院在2018年6月～2019年12月，一共收治了30例重症肺功能不全患者，患者均通过肺癌局部切除术，通过术中肺灌洗细胞学方法进行检查，将局部切除切缘癌残留的连续薄层切片检查作为诊断金标准，比较两种方法阳性检出率。结果 术中通过肺灌洗细胞学检查的切缘癌残留的阳性检出率与术后通过病肺边缘连续薄层切片检查出的阳性检出率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种方法的检查结果相近，由此可见，术中肺灌洗细胞学检查能够有效检查出是否存在癌性残留，应用价值较高，值得临床应用。
关键词：术中肺灌洗细胞学检查、重症肺功能不全肺癌局部切除术、阳性检出率、应用效果
中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-5-0065-02
近些年来，由于工业迅速发展，人们工作压力增加，空气污染严重，吸烟比例升高，导致肺癌的发病率在逐年升高。据有关统计[1]：肺癌目前已经成为男性第一恶性肿瘤，极大程度上影响患者的生活质量，对患者的身体健康造成了不良影响。对于早期肺癌患者而言，效果又优良的方法即肺叶切除术，但考虑到肺癌患者中老年患者基数相对较高，一部分肺癌患者会并发肺气肿或者其他严重并发症，导致患者的肺功能收到的严重的损伤，无法耐受肺叶切除术，对远期治疗效果造成了严重的影响，进而缩短患者的生存周期。想要通过肺切除术进行治疗，首先需要考虑患者的肺功能，如果FEV1低于1.0 L，或者MVV低于50%时，通过肺切除术治疗，在术后有可能会出现严重并发症，增加死亡率。所以，准确检查患者是否存在局部切除切缘癌残留和患者的肺癌复发是密切相关的，一旦准确诊断出存在切缘癌残留，临床中就可以迅速采取措施避免肺癌复发，保证治疗效果[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取重庆市江津区中心医院在2018年6月～2019年12月收治的30例重症肺功能不全患者，患者均通过肺癌局部切除术，男性患者有17例，女性患者有13例，患者的年龄组成区间为53～77岁，年龄平均为（59.83±3.51）岁;肿瘤直径最大的患者为3.7 cm，直径最小的患者为0.7 cm，平均直径为（2.11±0.62）cm;原发性肺癌患者有15例，腺癌转移患者有6例，结肠癌转移患者有3例，肺癌转移患者有4例，乳腺癌转移患者有2例。患者家属在同意书上签字，通过医院伦理委员会的审批。
1.2 纳排标准
纳入标准：在同意书上签字表明同意参与研究;临床确诊。
排除标准：重要脏器功能不全患者;意识模糊;精神异常患者。
1.3 方法
手术前，患者需要测定患者的标准肺通气功能、呼吸困难指数、肺弥散功能、动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压、气道阻力以及肺顺应性、双肺血流通气以及灌注功能。
手术方法：患者均通过气管插管治疗，术中采用全身麻醉，在患者的胸部前外侧做一切口，手术中，采用肺局部切除术治疗，使用肺钳将病肺夹起，提起肿瘤，使用切割器切除肿瘤，术中，通过肺灌洗细胞学检查技术，操作流程为：将已经切除的肺癌组织放在生理盐水中进行冲洗，浸泡中，无需将肺癌组织切开，将灌洗液立即送检，以1500 r/min的速度进行离心，离心5 min，取出沉淀物进行涂片，风干后，进行HE染色，在显微镜下观察癌细胞，根据病理判断检查结果，回报手术室肺灌洗细胞学检查结果，主治医生分析检查结果，判断是否成功切除边缘，如果检查结果表示灌洗液呈阳性，则需要扩大切除范围。手术后，将切下来的肿瘤组织送入病理科，通过病肺边缘连续薄层切片免疫组化检查方法，通过固定、染色、切片，观察癌细胞的形态、浸润范围等，判断病肺边缘是否存在肺癌细胞。
1.4 观察指标
比较两种检查方法的切缘癌残留的阳性检出率。如果手术切缘组织中发现癌细胞，则表示切缘阳性，反之，则为阴性。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中通过肺灌洗细胞学检查：切缘癌残留的阳性检出率为20.00%（6/30），术后通过病肺边缘连续薄层切片进行检查：切缘癌残留的阳性检出率为23.33%（7/30），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺癌患者的最常见的症状是咳嗽，属于不典型症状，全身表现多为：消瘦、食欲不振、乏力、发热、胸痛、呼吸困难等。患者出现肺癌后，会产生较多并发症，对治疗效果产生明显影响。临床中，重症肺功能不全患者一般通过肺癌切除术治疗，但是患者无肺叶切除的耐受性，所以，只能够采用局部切除术治疗，但是，切缘治疗，癌性病灶的残留率相对较高，进而使肺癌复发，不但会影响患者的生活质量，还会威胁患者的生命安全质量。这也是目前临床中主要关注的问题。肿瘤组织是否被全被切除，对于手术的有效性、癌症的复发性以及预后效果息息相关。肿瘤切缘残留的诊断方法包括两种，分别为：切缘多点取材，通过快速冰冻病理检查，以及切缘玻璃滑片病理检查，这两种方法的检查方法相对复杂，且检查费用较高，又因为切口边缘的不能完全取材，导致癌细胞残留，这就导致检查结果和实际结果有所偏差。术中肺灌洗细胞学检查属于新世纪的诊断方法[3]。
本次研究，作者得到的結果表明：术中通过肺灌洗细胞学检查：切缘癌残留的阳性检出率与术后通过病肺边缘连续薄层切片进行检查：切缘癌残留的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，重症肺功能不全患者通过肺癌局部切除治疗，通过术中肺灌洗细胞学检查，可以有效诊断出癌性是否发生残留，诊断价值较高，所以，临床中可以有效通过该技术来进行判断。
诊断结果中如果呈现出假阳性结果，则会误导治疗策略。作者分析检查结果出现假阳性的因素包括：胸膜腔细胞可能会出现微小的转移情况，肿瘤细胞可以转移到患者的胸膜腔中，或者经过淋巴管以及毛细血管进入到患者的胸膜腔。有学者的研究表明[4]：胸膜腔中的淋巴引流比较丰富，癌细胞可以通过淋巴管转移到患者的胸膜腔中，所以，通过肺灌洗时，就有一定的可能出现假阳性检查结果;医师依靠丰富的临床经验，在进行局部切除时，切除边缘和肿瘤的距离相近，这就会有一定可能引发假阳性的检查结果，如果肿瘤块的位置在肺部的深处，切除的边缘和肿块的距离相近，在切开肺组织之后，才能够将局部肿瘤切除，可以有效降低假阳性检出率。假阴性的引发原因可能包括：送检细胞数量较少，没有充分灌洗;离心后，涂片不均匀[5]。
综上所述，重症肺功能不全患者通过肺癌局部切除术治疗，既能够有效切除肺部肿瘤，还能够最大限度的保存肺部组织，然后通过术中肺灌洗细胞学检查，可以有效诊断出癌细胞是否发生残留，从而预测患者是否会出现复发，进而可以提前做好治疗措施，对患者的预后效果以及生活质量起到有效的保障作用。
参考文献
[1]朱莹.整体综合护理模式在肺癌全肺切除术后患者中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：132.
[2]段晋，施云飞，雷又鸣，等.肺叶切除术和局限性切除术对早期老年非小细胞肺癌的应用效果研究[J].中国保健营养，2018，28（10）：7.
[3]熊卫红.快速康复理念在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用[J].医学美学美容，2019，28（5）：153-154.
[4]戚胜波，刘永靖，陶宇，等.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志，2020，25（5）：740-744.
[5]王坤.快速康复理念对肺癌全肺切除术患者围手术期护理中VAS评分的影响观察[J].健康之路，2018，17（11）：266.
