王莹 侯雁玲 李迎春 孙嘉佩 老亚南 贾荣艳
摘 要：目的 观察冰硝散外敷联合中药塌渍治疗中风后肩痛患者的临床疗效。方法 选入承德市中医院2019年1月～2019年12月收治中风后肩痛患者68例，利用患者入院顺序奇偶数分布实施分组，每组各34例，传统组给予推拿手法治疗，研究组则在推拿手法治疗同时给予患者冰硝散外敷及中药塌渍进行治疗，对照两组患者临床治疗效果，评估治疗后患者的生活自理能力及运动功能情况，统计患者肌力恢复情况。结果 本次研究中观察组临床治疗总有效率及肌张力优良率显著更高，Fugl-Meyer及Barthel评分显著更高，此4项对比均有统计学意义（P<0.05）。结论 冰硝散外敷联合中药塌渍治疗中风后肩痛患者疗效确切，可改善患者肌力，运动功能，生活自理能力，有助于患者尽快康复，可临床应用。
关键词：冰硝散外敷;中药塌渍;中风后肩痛;临床疗效;传统治疗
中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-1-0084-02
中风在中医理论中此病多为气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑引起[1]。中风发生后由于病位在脑，易发多种并发症，中风后肩痛即属于常见之一[2]。此次研究纳入我院收治68例患者进行对比实验，观察冰硝散外敷联合中药塌渍的临床应用效果，详情见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将承德市中医院2019年1月～2019年12月收治的中风后肩痛患者68例纳入，根据患者入院顺序奇偶数分布分组，奇数及偶数对应入组研究组及传统组，每组34例患者。研究组内男性20例，女性14例;年龄52～73岁，平均（64.59±4.98）岁。传统组内男性21例，女性13例;年龄51～72岁，平均（64.74±5.01）岁。组间一般资料对比无显著差异（P>0.05）。医院伦理委员会批准本次研究。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①无绝对药物禁忌证;②年龄40～70岁;③知情此次研究内容、方法、安全性后自愿加入;④符合上述诊断标准;⑤病程2周～3个月。
排除标准：①其他原因所致肩痛者，如肩关节炎、类风湿性关节炎等;②合并有其他心、肝、肾等器质性疾病;③临床资料不完善或不真实;④意识模糊，认知能力障碍，无法为自身行为、语言负担法律责任者。
1.3 诊断标准
符合中华医学神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]相关脑出血、脑梗死诊断标准，符合《脑卒中的康复评定和治疗》[4]内肩手综合征诊断标准：①单侧手臂出现疼痛，皮肤温度升高，呈微红;②手指无法正常弯曲;③无外伤、感染情况，不存在血管疾病;④脑血管病1～3个月内出现肩痛。
1.4 方法
传统组给予患者推拿手法治疗，指导患者保持坐位，使用按摩揉法和滚动手法按摩肩膀部位，使肌肉处于放松状态，按摩3min。接下来指导患者将双手置于后脑勺，交叉进行前后拉伸训练，训练1min。让患者双臂抬高，与胸持平，弯曲，进行上肢旋转运动，充分活动肩关节，训练1min。按压曲池、合谷、肩井等穴位，刺激血液循环，出现酸、胀。麻等情况为止，按压3min。最后拍打肩膀肌肉，拍打2min。
观察组患者则在此基础上接受冰硝散外敷及中药塌渍治疗，取1000g芒硝，10g冰片，共同研磨為粗末，充分搅拌均匀后装入外敷袋中，外敷袋为特质棉布袋，长50cm，宽40cm，中间每8cm宽缝制筒心桩隔层，外敷袋左右两边各缝3条布袋便于固定，装入冰硝散后即敷于患者患处。中药塌渍处方组成：川乌30g、苏木30g、红花30g、伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、桑枝30g，以袋装之，清水500mL浸泡20min后煮沸备用，患者取舒适体位，于其患侧肩上垫纱布2～3层，将药袋拧干至不滴水，放于纱布上，每3～5min揭下1层纱布，直至药袋贴敷患者皮肤上，多次反复，直至患者皮肤发红温热为止，1次/d，0.5h/次，两组患者均接受21d持续治疗。
1.5 观察指标
①使用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛情况，根据疼痛改善情况评估疗效。显效：治疗后VAS评分较治疗前减少≥60%;有效：治疗后VAS评分较治疗前减少<60%，同时≥30%;无效：治疗后积分较治疗前减少<30%。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②日常生活能力使用Barthel指数量表进行评估，总分100分，分值与患者日常生活能力成正比。③运动功能使用Fugl-Meyer运动功能评估量表评估，分值100分，分值越高患者运动功能越好，肌张力情况采用Ashworth痉挛评定量表评估，肌张力优良标准：无肌张力增加或轻度增加，活动范围内活动时有轻微阻力。
1.6 统计学处理
使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与传统组临床疗效对比
经过不同治疗方法试试，观察组治疗有效率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组与传统组Bathel评分、Fugl-Meyer评分对比、肌张力
观察组Bathel评分、Fugl-Meyer评分明显优于对照组，同时肌张力优良率观察组明显高于传统组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中风后肩痛以单侧肩、手痛为主症，可伴手指屈曲受限，为中风后常见并发症，临床常用治疗方法有常规药物治疗、推拿治疗、针刺治疗、局部封闭，综合康复治疗等，临床疗效个体差异性较大，整体效果表现一般[5]。
中医学认为，脑卒中患者生活自理能力存在障碍，需长期卧床治疗，长期卧床容易气血积滞、气血亏虚，导致血气运行障碍，引发水肿，出现肩膀疼痛。中药塌渍与冰硝散联合采用冷热交替治疗法，在治疗过程中主要是舒经活血，调节气血，提升血液循环。药塌渍中川乌祛风除湿、散寒止痛，苏木祛瘀通络、消肿止痛，红花活血通络，伸筋草、透骨草祛风除湿、舒筋活血，五加皮祛风湿、强筋骨，桑枝祛风通络、行水消肿，通过热的传导将中药液透皮吸收一方面可以活血化瘀、消肿止痛;冰硝散可降低血液循环效率，减少血管痉挛发生，从而使浮肿减轻，使痛觉冲动的传导速度降低而减轻疼痛。本次研究显示为观察组患者临床治疗总有效率、肌张力优良率、Fugl-Meyer及Barthel评分均显著高于常规组（P<0.05），进一步证明此治疗方案在中风后肩痛中的治疗效果。且很多患者表示冰硝散外敷联合中药塌渍治疗后，肩痛情况明显减少情况下，生活质量得到了显著提升，说明联合治疗相较于单一治疗作用效果更显著。
综上所述，本研究采用“中药塌渍与冰硝散”联合康复治疗，临床效果比单独采用康复训练更佳，可有效减轻患者局部疼痛、肿胀，改善日常生活能力，进一步提高康复疗效，值得临床应用。
参考文献
[1]唐忠秋，邢学红，罗海茂.椎体后凸成形术联合中药塌渍法治疗隐匿性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（4）：121-124.
[2]耿文倩，孙贻安.冰硝散外敷配合肢体锻炼治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（5）：193-195.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.
[4]缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗[M].华夏出版社，1996.
[5]陈晓琳，浦兆芬.冰硝散加味外敷对脑卒中后肩手综合征患者的护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（75）：14740-14741.
