孙清廉
什么是血栓？血栓是指活体的心脏或血管内形成的凝块，这些凝块由纤维蛋白和血液中的有形成分组成。若凝块脱落随血液游动的叫栓子，如果栓子较大，血管较细，堵塞了某处的血管就叫栓塞或梗塞，若是重要器官血栓形成或栓塞就会致人死亡或致残。其中最主要的包括心、脑血管血栓形成或栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞、外周动脉闭塞性疾病四大类，其中以心肌梗死、脑卒中、肺栓塞引起的死亡总数为各种疾病之首。那么为什么会形成血栓呢？研究表明，这与三大因素关系最密切：一是血管壁的损伤，最主要的是动脉粥样硬化与管腔狭窄;二是血液成分质与量的改变;三是血液浓缩、黏稠、血流速度减慢或有旋涡。而老年人最易具备这三大因素。随着我国老龄化的到来与加速，血栓性疾病也在逐年增加。
抗栓、溶栓是血栓类疾病的主要防治大法，而中医药在这一环节中占了重要地位。近年来所研究的抑制血小板活化、抗血栓形成和溶解血栓的中成药不断涌现，因其疗效确切、副作用小，给临床防治血栓相关疾病带来了福音和希望。
中医认为，血栓形成与栓塞，属中医的血瘀证，是由“血脉不通、血行不畅、血气不至、血凝瘀塞”所致。故中医的主要治疗大法为活血化瘀。活血化瘀药就是指能疏通血脉、祛除瘀塞的药物。目前最常应用的抗栓、溶栓中药主要包括抗凝血药、抗血小板聚集药、溶栓药三大类。研究证明，活血化瘀类中药及其复方，其药理作用主要有四：1.改善血液流变学。能改善血淤患者血液的浓、黏、凝、聚状态。2.扩张外周血管，增加器官的血流量。3.保持凝血与纤溶系统的动态平衡，抗血栓形成。4.改善微循环。此类中药其中最常用、功效最佳主要有以下药物。
中药抗凝血药
水蛭 是传统的虫类活血化瘀药，具有破血、逐瘀、通经的功效。研究表明，其体内的抗凝活性成分为水蛭素，是高效抗凝剂，是凝血酶最强的特异性抑制剂。其抑制血小板聚集、阻止血栓形成、溶解血栓、扩张血管、促进血液循环的能力已被国际医学界所公认。
虻虫 虻虫有破血逐瘀消肿之功效，作用与水蛭相近但力稍缓。近代研究亦有溶血作用。
地龙 地龙所含蚯蚓素有抗凝、溶血作用。其抗凝机制能直接抑制凝血酶-纤维蛋白原反应作用。地龙还有通经活络与降压止痉等功效，兼溶兼通，与水蛭等配合，可快速溶解血栓，排出血栓，使血流畅通。
全蝎 中医认为，全蝎有熄风止痉、活络止痛等功效。现代研究证明，其提取液有抑制动物血栓形成和抗凝溶血作用。其部位不同抗凝活性的强弱也不一样，顺序是蝎尾>蝎全体>蝎身。
红花 中医认为，红花有活血祛瘀、通经止痛作用。现代研究表明，红花有溶血、降压、扩张冠状动脉等功效，红花黄色素是主要有效成分。
抗血小板聚集药
丹参 中医认为，丹参既有活血化瘀功效，又有养血作用。所以古人有“一味丹参、功同四物（养血良方四物汤）”之说。现代药理研究证明，丹参有扩张血管、保护心肌、促进血液循环和降压等功效。它能抑制TXA2合成，提高血小板内cAMP水平，进而能抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性、延长凝血时间，有改变血液流变学的特性。
三七 三七不但具有活血化瘀之功效，还兼有养血止痛等作用。现代研究证明，三七抗血栓的机制是通过多环节实现的，有明显增加冠状动脉血流量、降低冠状动脉阻力、减慢心率、降低血压、降低心肌耗氧量、抑制血小板的活性、抗小板聚集、改善血管内皮功能、降低血液黏稠度，从而产生抗血栓形成等功效，是防治冠心病、心梗等疾病的良药。
赤芍 中医认为，赤芍有凉血活血、祛瘀止痛、清肝明目等功效。现代研究它有多种药理功能，主要作用于心血管系统。赤芍抑制血小板聚集的作用机制主要与抑制血栓素TXA2的生物合成、提高血小板内环磷腺苷（CAMP）含量及干扰血小板的能量代谢等有关。
川芎 川芎辛温香窜，走而不守，为血中气药，能上达巅项，下走血海。现代研究表明，川芎有兴奋延髓呼吸中枢、血管运动中枢、直接扩张周围血管、可使冠状动脉血流量增加、下肢血管血流量增加，以及降压等作用。川芎还有改善软脑膜和外周微循环、抗血小板凝聚;抑制血栓素A、增加前列腺素浓度、增加脑血流量和保护实验性脑缺血的作用。对防治缺血性脑血管病、偏头痛等有显著功效。
土鳖虫 中医认为，土鳖虫是破血逐瘀、消肿块、通经闭、续筋接骨的良药，能广泛用于各种血瘀症。现代研究证明，本品能抑制血小板聚集和黏附率，可减少聚集程度。
有溶栓作用的中药
蛇毒 蛇毒有多种，含有多种生物活性蛋白和多肽的混合体，有多种抗栓成分。蛇毒纤溶酶原激活剂近年来最受关注，它主要通过激活纤溶酶原使之变成有活性的纤溶酶，从而发挥其间接溶解纤维蛋白的作用。如马来西亚的红口蝮蛇毒可用于去纤维蛋白的全身抗凝作用，可治疗血栓性疾病。我国的尖嘴吻蝮蛇毒的蝮蛇毒消栓酶可治疗各种血栓堵塞性疾病，有效率达90%以上。
黄芪 多年研究证明，黄芪的主要有效成分为黄芪总苷和黄芪多糖，是益气强心之良药，有保护心肌、扩张血管、改善皮肤血液循环及营养状况、降低血压和调节免疫等功能。近年研究还证明，黄芪的总提取物有体外直接溶解血凝块和抑制体内血栓形成的作用。
麝香 辛温香窜，醒神开窍，有超强的穿透能力（天然麝香穿透力更强），能穿透血脑屏障，可带领众药到达脑部、血管内皮下组织，能彻底清除血栓，对治疗脑血栓后遗症、脑细胞坏死和脑萎缩是必不可少的。
冰片 芳香走窜，醒神开窍，无往不达，能改善血脑屏障的通透性，能增强某些水溶性大分子物质向脑内转运，引药上行。
蟾酥 有开窍醒神、抗菌消炎之良效。是栓毒（长期血栓堆集或血管壁受损引发炎症后，在血管内皮下埋藏的有毒性的腐质就是栓毒，可使小的血栓变大，使血管变硬变脆变窄）的克星，同时可使破损的血管壁进行消炎，从而快速愈合，抑制血栓形成。
蜂房 有消炎解毒作用，而且有极高的营养价值，有利于消除栓毒，修复血管壁，使血管壁创面快速愈合。
穿山甲 咸能软坚，性善走窜，疏通透达经络，可使药物直达病所。
中医认为，“气为血帅，气行血行”，人参大补元气，能益气复脉;木香、枳壳等行气理气之品，可使气行血行，能增强活血化瘀类药物的疗效;桂枝、牛膝、桑枝、麻黄、白芷、细辛与川芎等活络与引经药物，能起到通经活络、引导药物上行下达，增强药物功效的作用;当归能使血行旺盛，白芍有調节心血管功能。当归配白芍、三七、丹参、川芎等药物，活血中兼备养血功效，有修复血管、软化血管等作用，可标本兼治。此外，银杏叶制剂也有良好的疏通血管、抗栓等良好功效。
由上述药物配伍组方的常用中成药中，如“复方丹参滴丸”、“脑心通”等集溶栓、排栓、抑栓三重功效于一身，有扩张血管，促进血液循环、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、保持凝血与纤溶系统动态平衡的作用，可有效阻止血栓形成;还可明显增强脑血流量，降低脑血管阻力，明显延长凝血时间;同时还可增加心肌供血，改善心功能，缩小心肌梗死范围，抗心肌急性缺血等作用。对防治心脑血管疾病、预防中风和心肌梗死发生，确有良效。
编辑：迟昊 XuDaPing123@163.com
