赵逢英
根据我国目前的产妇生产状况统计，剖宫产率呈现出上升趋势，但是剖宫产伴随而来的各种并发症会给母婴健康带来很多的危害，社会对降低剖宫产率、促进产妇自然分娩率越来越关注，通过对高剖宫产率原因的分析，国内外医学工作者制订了各项干预措施和助产技术，以推进产妇自然分娩率的提高。近年来，自由体位分娩技术在临床上得到了广泛应用。自由体位分娩的概念
跟传统的仰卧截石位分娩有所不同，在分娩過程中根据产妇自我感受，采用其舒适的体位进行分娩，就是所谓的自由体位分娩。仰卧截石位分娩是采取传统的方式，以床上卧位进行待产和接产，产妇分娩的产程时间长短不同，对于产程时间较长的产妇，下腔静脉受到增大的子宫的压缩，很容易引发体位性低血压，产妇会出现眩晕、出汗等不适症状，而自由体位待产和分娩，不仅能够消除产妇的紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，提高产妇的依从性，增强产妇顺产成功的信心，还能够提升产妇对医护人员的满意度，减少医患纠纷的发生。自由体位分娩的具体方式
首先排除胎先露异常以及患有严重并发症的孕妇，不能下床自主活动的孕妇也是不能进行自由体位分娩。此外，孕妇进入待产室之后，由医护人员介绍相关的自由体位方式，任由孕妇进行自由选择，自由体位包括：卧位、坐位、趴位、蹲位、走位、跪位和立位等，卧位即左右侧卧或半卧，但是要避免仰卧姿势，坐位时可采用正坐或反坐，趴位是趴在软垫上，双手抱棉被，蹲位是双手扶住椅子或扶住床边，双脚分开，蹲在地上，走位是产妇在待产室范围内进行走动，跪位是将双脚分开，跪在一个软垫上，将臀部翘高并且左右进行摆动，立位是产妇站在床位，以床尾拦作为扶手进行身体支撑，左右摆动臀部，或者将双手扶在床尾栏上，背靠着墙站立。自由体位分娩的优势
产妇在分娩过程中，自由选择卧位、坐位、趴位、蹲位、走位、跪位或立位等姿势，以自我感受舒适为准，而不是躺在床上运用传统分娩体位进行分娩，可促进自然分娩率。在第一产程中，产妇选择纵体位，如自由走动、站立、趴位等，这些体位均与胎儿的纵轴相一致，增加了胎头对宫颈的压迫，降低胎先露，宫口扩张加速，因此分娩产程缩短，对促进自然分娩大有帮助，降低了剖宫产率，提高产妇顺产分娩率。自由体位应用在持续性枕横位枕后位初产妇中，能够体位变化运动，促进胎头内旋转，避免徒手转动胎头、吸引器助产等阴道操作助产操作，减少新生儿和产妇发生产伤的概率，提高产妇顺产分娩率，减少新生儿窒息的发生。自由体位分娩面临的困难
自由体位分娩能够缩短产程，但是需要一对一的助产士陪伴分娩，而目前产科医疗现状却是产妇较多，而助产士人员不足，无法实现每个产妇都选择自由体位分娩，再加上人们的固有传统观念，认为只有传统的平卧位分娩才是最安全的自然分娩体位，因此在进行自由体位分娩的引导和改进中，常常会遇到较大阻力。每一名产妇的个体情况不同，产程差异较大，医护人员需要对产妇进行准备判断，分析其分娩时机，以及应对急产时的各种突发状况，这就需要医护人员具有丰富的临床经验，具有制订流程的能力和较高的医学素养。实施自由体位分娩的注意事项
需要注意的是自由体位分娩的适用范围，孕妇要符合无明显的头盆不称、无妊娠合并症等要求，并且单胎头位、胎心音处于正常范围内;注意保持产妇的安全，维持产妇的舒适度，保持地面干燥，避免出现湿滑，墙边配置扶手，消除环境中的不安全因素，配备助产人员或家属，尤其是在产妇如厕时，要时刻进行对产妇的紧密观察，保证产妇安全;对产妇的分娩产程进展和胎儿胎心的变化进行时刻严密观察，一旦发现胎心出现异常，要及时劝说产妇暂停自由体位分娩，进行胎心监护。
综上所述，自由体位分娩是一种不同于传统分娩的全新方式，对产妇做好健康教育工作，在孕妇学校、或者产妇入院时，医护人员即可对产妇开展自由体位分娩的宣传教育工作，将自由体位分娩方式的具体流程，对身体的好处和自然分娩优势，对孕妇及其家属进行详细解说，增强孕妇对顺产分娩的信心，引导产妇尽可能选择进行自然分娩。
（作者单位：四川省阆中市洪山镇中心卫生院）
