杨华
上消化道出血指的是患者在数小时内失去循环血量的20%或者失血量在1000mL以上。患者会出现黑便、呕血等症状，严重者会出现失血性休克。上消化道出血会严重威胁患者的生命安全，若没有正确的护理干预，难以获得预期的治疗效果。基于此，本文重点介绍关于上消化道出血的急性期患者护理知识。急救护理
1.恢复循环血量。上消化道出血患者急性期会失去较多血液，随时都会发生失血性休克。为此，抢救上消化道出血患者的关键是恢复其有效的循环血量。护理人员要准备好抢救用的器械、药品，并积极配合医生进行治疗，保证病人的生命安全。
2.补充血容量。护理人员要及时为患者补充血容量，改善循环衰竭，并给患者建立静脉通路，以便及时为患者输血、输液，特别是针对发生低血容量性休克的患者，更要及时、快速地为患者补充血容量，改善临床症状。必要时护理人员可进行加压操作。针对年老体弱的病人，护理人员应控制好输液量、输血速度，不可过多、过快，避免引起急性肺水肿，影响患者身体康复。病情观察
治疗期间，护理人员要密切监测患者的生命体征与临床症状，及时发现异常，及时告知医生，保证患者治疗安全。
1.密切监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温等，必要时定时测定患者的中心静脉压，并采用多功能监护仪对患者实施监护。
2.密切监测病人的脉搏强弱、脉搏频率等。若患者脉搏细弱且伴有面色苍白、心悸、烦躁不安等症状时，护理人员要警惕病人体内大出血，及时做好失血性休克的预防。
3.根据患者的病情变化，每隔半小时或者一个小时测量一次患者的血压，并详细做好记录，以此评估患者病情变化。
4.严密观察患者的便血量、呕血、皮肤温度变化、肢端血液循环、甲床色泽、每小时尿量、24小时尿量等。若有异常，及时告知医生，做好针对性处理。卧床休息
1.护理人员要叮嘱患者绝对卧床休息。针对出现休克症状的患者，可适当抬高患者的头部、躯干、下肢，避免腹腔脏器、膈肌上移导致病人心肺功能受损。这还能改善患者脑血流，提升其回心血量，促进患者身体康复。
2.出现呕血症状的患者头应偏向一侧休息，以预防误吸、窒息，保证呼吸道通畅。此外，护理人员还要保证室内环境整洁、安静，保证患者有个良好的休息环境。
3.失血过多的患者循环血容量不足，会出现乏力、头昏等不良症状。为此，护理人员要叮嘱病人卧床休息，减少不必要的检查，控制好探视人数与探视时间，预防交叉感染。心理及口腔护理
1.心理护理。上消化道出血发病比较突然，且临床症状较恶劣，病人易出现绝望、恐惧等负面情绪，若不及时疏导患者的心理压力，会引起反射线血管扩张，进而增加出血速度。为此，护理人员要做好心理护理，多给予患者一些陪伴，并及时清理患者呕出的血迹，避免不良刺激增加患者的恐惧感。同时，还要耐心为病人讲解上消化道出血相关知识，缓解或者消除病人的心理压力、负面情绪，提升患者的治疗信心。
2.口腔护理。护理人员每日要定时使用生理盐水清洁患者的口腔，尤其是发生呕血、呕吐等症状后，及时进行口腔清洁，避免口腔感染。三腔管护理
上消化道出血患者的救治常会使用到三管腔气囊止血，这是一种常见且有效的急救措施。护理人员在手术前要详细观察三腔管質量，保证管道通畅，并给予有效牵引。手术过程中应保证患者头部侧倾，以免误吸呕吐物诱发吸入性肺炎，并配合医生插管以及管道固定。插管期间还要做好恰当的口腔护理。三腔管应用24h后，护理人员要先放气15～20分钟，然后再注气加压，避免食管胃底黏膜被压迫过久出现缺血坏死。三腔管放置48～72h后，护理人员要先进行气囊放气，观察12h后，若患者出血现象已经停止，可让患者口服30mL液状石蜡，再过10分钟之后拔管，避免胃黏膜、食管等撕裂。饮食指导
1.护理人员要叮嘱患者禁食，以免食物刺激出血的创面。一般情况下，需禁食1～3日，根据病情变化，也可适当延长禁食时间。
2.患者出血停止后，护理人员要为患者准备温凉流质食物，随着患者病情康复，逐渐过渡到半流质食物，再过渡到无刺激性、容易消化的软食，并保证少食多餐的原则，待患者病情稳定后，恢复普食。
（作者单位：简阳市人民医院）
