杨杰
小儿糖尿病是以高血糖为特征、由胰岛素分泌缺陷引起的代谢性紊乱症，属于常见慢性疾病，其中1型糖尿病發生率最高。小儿1型糖尿病有“三多一少”表现，即患儿虽然体重降低，但是伴有多食、多尿、多饮特征，不过部分患儿也会出现食欲降低、意识水平改变、乏力、肌肉疼痛等情况，尤其是年龄不足1岁的婴儿，容易延误诊治。
较之成人糖尿病，小儿糖尿病有其特殊的病因。①患儿自身因素。临床研究表明，5～6岁以及11～13岁是小儿糖尿病的两个发病高峰，前者可能与患儿易患感染性疾病、易出现应激状态有关，后者则与青春期性激素、精神因素有关，不过均是缺乏胰岛素引起的。②遗传免疫因素。研究发现，人类组织相容性抗原系统在某种程度上影响着小儿糖尿病发病率，即若是人群易感人类淋巴细胞抗原，那么此类群体会因自身性免疫反应以及病毒感染造成胰岛功能受损，最终诱发糖尿病。
糖尿病患儿极易出现糖尿病酮症酸中毒，这是升糖激素不稳定、胰岛素不足所致。患儿表现为呕吐、腹泻、乏力、有酮味出气、休克、恶心等，病情发展快，且容易与急性腹泻病、败血症、肺炎、神经系统感染等疾病混淆，是导致患儿死亡的关键原因。
目前临床主要通过实验室检查诊断小儿糖尿病。例如糖化血红蛋白能反映患儿近3个月平均血糖水平，且糖化血红蛋白水平高低与血糖升高时间以及病情进展等密切相关。C肽能够辅助医生评估内源性胰岛素分泌情况，且能反映胰岛β细胞功能。西医如何治疗小儿糖尿病
西医在治疗小儿糖尿病时主要采用胰岛素疗法。一是传统胰岛素治疗。即每日为患儿注射2次胰岛素，其优点是可以减少每日注射次数，不过尚有不足之处。①若在早餐前使用中效胰岛素制剂，难以稳定晚餐前血糖水平。②若是晚餐前使用中效胰岛素制剂，药效难以持续至次日清晨。③不能将血糖控制在预期目标内。
二是强化治疗。强化治疗是对传统胰岛素治疗的一种改进，能够增强患儿血糖控制效果，预防相关并发症，且可通过持续皮下输注胰岛素给药，也可通过每日多次注射胰岛素，每日注射次数不少于3次，不过会明显提升患儿体重，也会增加低血糖风险。
三是胰岛素泵输注。该法经由模拟胰腺的胰岛素脉冲式释放、基础分泌进行持续皮下输注，能够满足患儿不同时段生理需求，并且患儿也不会因注射而出现负性情绪，亦不会增加低血糖发生率，不过仍存在一些问题亟待解决。①需要加强注射部位观察，避免发生感染情况。②采用胰岛素泵疗法时，由于泵本身、耗材（如专用胶布、专用储药器以及输注管道等）均价格昂贵，会在一定程度上增加治疗成本。中西医结合如何治疗小儿糖尿病
中医虽然没有记载糖尿病这一病名，但是依据糖尿病的症状，普遍认为其与消渴病类似，脾胃肝肾为主要病位，容易热伤气阴，可以进行单味中药治疗，也能进行中西医结合治疗。
1.单味中药治疗。临床研究指出，多糖类有效成分能够有效治疗糖尿病，例如灵芝多糖能够调节糖代谢酶活性，影响激素水平，进而降低指标。另外，艾多糖也能改善血糖水平，南瓜多糖可以恢复胰岛β细胞损伤，且有助于恢复胰岛功能。
2.中西医结合治疗。中西医结合治疗主要是在常规使用胰岛素的基础上，加用中药汤剂，如可以用降糖方，组方包含金雀根、天花粉、葛根、生大黄、紫丹参、生黄芪、熟黄精、鬼箭羽等药材，能够多靶点、多途径增强疗效，改善患儿血糖水平与尿频、舌红少津苔薄、多食、乏力、便秘、口干等症状，减轻患儿对胰岛素的依赖，恢复胰岛细胞功能，应用价值显著。医生也可在使用诺和灵与胰岛素的基础上，进行六味地黄丸加减治疗，包括熟地、山萸肉、泽泻、五味子、砂仁、生地、丹皮与茯苓。若是患儿脉弱，可加入适量菊花、枸杞。若患儿较为消瘦，可加入适量人参与黄芪，早晚温服，血糖控制效果显著，且口干、尿频、多食、乏力等症状有明显改善。临床医生要尊重患儿的个体差异性，辨证用药，确保治疗安全性。
总之，中西医结合疗法对治疗小儿糖尿病有较好效果，且有助于减轻患儿胰岛素依赖，符合当前科学发展趋势。不过在治疗期间为确保疗效，家长要督促患儿进行适当的体能训练，加速体内新陈代谢，充分分解体内糖分，有效控制血糖水平，增强身体素质。
（作者单位：南部县中医医院）
