罗春蓉
剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。对有一些特殊情况的产妇及时采用剖宫产，可以保证母婴安全。近年来，越来越多的产妇选择剖宫产来替代自然分娩。为了确保手术的顺利进行，医生术前需要对产妇进行麻醉处理，根据产妇和体内胎儿的实际情况选择合适的麻醉方式。剖宫产的麻醉方法
（一）椎管内麻醉（半麻）
1.脊髓麻醉（腰麻）。脊髓麻醉就是将麻醉药注入产妇蛛网膜下腔进行麻醉。它的特点是麻醉程度较强，镇痛效果好，但是会导致下肢肌力丧失明显。麻醉的作用时间也比较快，几乎是一打完麻药就会立即起效;打完麻药过后不留导管。作用时间较短，适用于手术时间较短的人。
2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。硬脊膜外麻醉指的是将药物注入硬膜外腔进行麻醉。它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也是目前产科手术大多数采用的方法。它有弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点。产妇麻醉后开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断。相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右，可放置导管。在手术过程中可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉时间。常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及丁哌卡因。
3.腰硬联合麻醉（区域麻醉）。腰硬联合麻醉是一种从腰部棘突之间的空隙进入，在脊髓部位注射麻醉药物的麻醉方法。
半麻的优点：在剖宫产手术过程中，产妇的腹部和下体是处于麻木状态的，但是头脑能一直保持清醒。在手术过程中，产妇出现了任何不舒服的情况，都可以在第一时间告知医生，保障手术的安全。手术后，医生会保留麻醉管，再加入合适的镇痛泵，使麻醉药物慢慢释放，持续时间可达24h，可以有效缓解产妇的疼痛感。
半麻缺点：可能会造成产妇背后韧带的不良反应，引起产后短期的腰部不适。
（二）全身麻醉
全麻是一种通过静脉推药或吸入将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人失去知觉的麻醉方法。
全麻术后的护理比较麻烦，受術者的疼痛感较强。疼痛主要集中在术后恢复初期。全身麻醉不会给产妇和新生儿带来不良影响，一般情况下，常规剂量的全身麻醉，对产妇和孩子都是非常安全的。全麻常用的药物有静脉全麻药、吸入性麻醉药和骨骼肌松弛药。
全麻优点：产妇在手术过程中意识完全消失，没有痛感。全麻可以在很大程度上减轻产妇的痛苦。
全麻缺点：产妇在产后麻醉失效后会感到刀口疼痛，痛感剧烈，需要注射适量的止痛药来减轻疼痛。剖宫产麻醉的注意事项
在麻醉前，医护工作者要对产妇进行一系列检查，便于后续麻醉工作以及特殊情况抢救工作的开展。医护工作者要对产妇进行血常规检查、尿常规检查、生物化学检查，除此之外，应着重检查产妇的血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间与激活时间等，并进行DIC过筛试验。需要注意的是，进行椎管内麻醉的腰椎间隙在平常是处于封闭状态，需要产妇摆对体位，才能更好地注入药物。产妇不可随意改变体位，避免影响穿刺位置，造成严重后果。此外，部分产妇在使用了麻醉前的辅助药后可能会出现口干舌燥、头晕等情况，这些都属于正常反应，不必过于担心。如果出现异常情况，要及时和医生沟通。
（作者单位：德阳市罗江区妇幼保健计划生育服务中心）
