赵武
疝气形成的主要原因
疝气的发病原因主要跟人体内腹壁强度减弱以及腹腔内压力过高这两个因素有直接关系。腹壁的强度分为先天性和后天获得性两种情况，先天不足的原因主要有脐环闭锁不全、腹壁白线残缺、腹膜鞘状突没有闭合以及腹股沟三角过于宽大等因素，这些一般发生在婴幼儿上的概率较大。后天获得性发生的主要原因有肌体的衰老、手术的切口、外伤及其引发的炎症和感染等。而引起腹腔内压力增高的原因主要有便秘、排尿困难、腹水、婴幼儿长时间哭闹等诸多因素。疝气手术的主要修补方式
（一）传统的组织缝合修补方式
这种方式主要是通过张力修补，通俗地讲就是把患者身体上腹壁组织破损的位置直接通过手术缝合进行修补，这种修补手术通常也叫张力修补术。这种手术的特点是操作方便，手术难度较低，但是缺点也很明显，手术结束后由于缝合处有张力，伤口会向两边分离，术后患者疼痛时间较长，且伤口由于长时间的拉扯，很容易发生二次破裂，导致复发，对患者的恢复造成严重影响。统计显示，这种手术后患者复发的概率在15%-20%以上，目前这种方式已经逐渐被淘汰，应用较少。
（二）传统开放补片修补术
也叫作无张力修补术。无张力修补术是选用一块与人体组织结构相容性较好的带网孔的膜片覆盖在患者身体缺损的位置，这种方法的原理相当于在破损的衣服上修补一块补丁，或在一块破损的墙壁上加木板作为修补。这种方法因在术中并发症少，术后恢复速度快且复发率低，同时手术的费用相对便宜，从而获得了广泛的应用。自无张力修补技术施行以来，随着科学技术的发展，各种修补材料和方法也不断出现和更新，但主要还是修补材料在形状方面的改变，主要有网塞和平片两种材料，覆盖在患者的腹横筋膜的前面或者后面。
（三）腹腔镜补片修补方法
通俗来讲，如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子，那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了，需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来，从桶子外面把洞补好，这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开，从桶子里面把这个洞补好，这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙，借助摄像机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过电脑屏幕上的成像进行手术。这类手术腹壁上只有3个0.5～1.5厘米的小切口，患者在术后恢复较快，疼痛稍轻，切口感染率较低，复发率与开放无张力修补术相当。缺点是对心肺功能要求较高，不适用于全麻或人工气腹禁忌证者;因为在腹壁其他部位有戳口，可能会发生戳口疝。这类手术适用于大多数易复性腹股沟疝。
（四）开放微创腹膜前补片修补术
这种手术方式是在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进，手术进一步微创化，手术切口由一般的无张力修补术的6～8厘米减至3～4厘米，重要的是切口内的操作也做了细节上的改良，其修补充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复较快，绝大多数患者术后2～3天即可出院，复发率极低。
（五）开放联合腔镜手术
这是一种结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术，这种手术的适用范围较少、手术难度较高，仅适用于少数较复杂的腹股沟疝，如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。小切口疝气手术可治疗的疝气类型
上面介绍的几种疝气的治疗方法，后面三种方法都属于小切口疝气手術治疗方式。近年来，随着医疗技术以及材料学的不断发展及改进，小切口疝气手术已经得到了广泛的应用。在临床上常见的脐疝、腹沟股疝、股疝、斜疝等，都可以选用小切口疝气手术进行治疗，其优点是手术对患者身体损伤较小，手术后恢复较快且并发症少，术后复发的概率极低，一般患者在术后6～8小时就可以下床活动，手术后一天就可以办理出院，在家恢复3～5天即可从事一些轻体力工作，而且整个手术费用较低。
小切口疝气手术术后注意事项
患者在手术后即可下床活动，但需要注意不可以做剧烈运动，避免伤口开裂;在术后患者若有咳嗽、打喷嚏以及呕吐症状时，要注意用手按住伤口，可以减少伤口疼痛;术后伤口要保持干燥，没有拆线前避免碰水，以免伤口发生感染;出院后三个月内患者不可以从事剧烈运动以及强体力劳动;患者应养成良好的生活规律，饮食以清淡为主，以免出现感冒、便秘、上火等，增加负压;患者在家恢复期间若伤口出现发炎红肿疼痛，应该立刻到医院进行检查和治疗。
（作者单位：简阳市人民胃肠外科）
