高传玉
什么是心血管极高危人群
临床确诊的动脉粥样硬化性疾病，包括急性冠状动脉综合征、稳定型冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血、外周动脉粥样硬化病患者等；影像学检查如冠脉造影或颈动脉超声发现明显斑块者；糖尿病合并靶器官损伤者，如出现蛋白尿，或伴有吸烟、高血压病、血脂异常等主要危险因素之一者等。
哪些人群需要进行心血管疾病风险评估
建议心血管疾病风险增加的个体进行早期评估，这些人群包括：
1.有早发心血管疾病家族史者。
2.患有家族性高脂血症者。
3.有主要心血管危险因素（如吸烟、高血压病、糖尿病等）者。
建议每5年重复评估心血管疾病风险，风险接近阈值的个体应更频繁地进行评估；建议40岁以上男性和50岁以上或绝经后无已知心血管疾病危险因素女性考虑进行系统性心血管疾病风险评估；不推荐40岁以下男性和无已知心血管疾病风险的50岁以下女性进行系统性心血管疾病风险评估。
此外，有早发心血管疾病家族史者、体质指数偏高或中心性肥胖者、颈动脉扫描确定有动脉粥样硬化斑块者、CT冠状动脉造影发现的钙化得分较高者，也应进行心血管疾病风险评估。
心血管疾病的群体预防方法
政府应该采取措施，在合理饮食、加强体育锻炼、减少烟草使用、避免酗酒等方面加强宣传，提高群防群治水平。建议食品成分的立法，消除工业生产的反式脂肪酸。建议在所有公司中建立连贯和全面的健康政策机制和营养教育，以培养员工的健康意识。增加新鲜的饮用水供应，改善工作场所食品的营养质量服务。
如果患者合并或已经确诊以下疾病，如高血压病、糖尿病、房颤、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管疾病和外周血管疾病，应该找专科医生诊治。建议40岁以上的所有2型和1型糖尿病患者使用降脂药物（主要是他汀类药物），以减少心血管疾病的风险；如果风险显著升高，基于微血管并發症或多重心血管危险因素，40岁以下的人也可推荐使用降脂药物（主要是他汀类药物）；不推荐2型糖尿病患者使用升高高密度脂蛋白胆固醇的药物以预防心血管疾病。
要加强对患者药物治疗依从性的管理，建议简化特殊患者的治疗方案至最低的可接受水平，并重复监测和反馈。在持续的非依从性情况下，建议采取多时段或联合行为干预措施。建议医生明确患者对药物依从性差的原因，以便采取进一步的干预措施。可考虑复方制剂联合治疗以提高患者对药物治疗的依从性。
小结
进行综合健康教育、体育锻炼和心理治疗，逐渐养成健康的生活方式，戒烟和健康饮食，是预防心血管疾病的基石。每周至少做150分钟中等强度运动或每周做75分钟剧烈强度有氧运动。建议超重和肥胖人群达到健康体重或减至目标重量。
心血管疾病预防是指在群体或个体层面上采取一系列的协调措施，以消除或最小化心血管疾病及相关残疾对人的影响。预防心血管疾病需考虑成本效益，建议40岁以上成年人进行系统性风险评估，进行总的心血管风险估计。心血管疾病风险评估包括风险分级、重要危险因素和其他危险因素。预防心血管疾病的干预措施包括个体和群体两个层面，个体层面包括干预危险因素和临床疾病，其中血脂、血糖、血压的管理以及抗血小板治疗尤为重要。endprint
