魏开敏
近日，王大妈的过敏性鼻炎复发，准备去药店买抗过敏药。由于王大妈平日患有冠心病，因此，当她听说第1代抗过敏药如苯海拉明可能会引起心脏毒性反应时，就在店员的推荐下买了第2代抗组胺药，即息斯敏，每次1片（10毫克），睡前服用。
王大妈在第3次服药后不久，突然感到胸闷、心悸，自己摸脉搏发现脉率快且不整齐，立即在家人的陪同下去医院就诊。心电图检查结果为早搏、室性心动过速。医生综合分析认为，王大妈的这种心律失常可能是与息斯敏的不良反应有关，立即停用息斯敏，开给抗心律失常药。王大妈照办了，第2天就感到气顺多了，不胸闷了，也不心慌了。
虽然息斯敏属于第2代抗组胺药，也会如同第1代的苯海拉明那样，具有潜在心脏毒性反应。不过，这两代抗过敏药的心脏毒性反应在表现形式、轻重程度及发生机理等方面有所不同。
第1代抗过敏药主要有苯海拉明、非那根、扑尔敏等，常见不良反应是嗜睡、头痛和体重增加。少见但严重的不良反应是心脏毒性反应，主要表现为QT间期延长和尖端扭转性室性心动过速，其病情程度较为严重，有致命的危险。第1代抗过敏药引起心脏毒性的作用机制主要是在药物剂量过大时对心肌钾通道形成阻断作用。
第2代抗过敏药有阿伐斯汀、阿司咪哩、西替利嗪（息斯敏）、氮革斯汀特、非那丁及氯雷他定等。第2代抗过敏药的不良反应较少，症状较轻，很少出现心脏毒性反应。一般是以早搏和室上性心动过速多见，也有心搏突停，室性纖颤，QT间期延长，尖端扭转型心律不齐和心房纤颤等个案报道。第2代抗过敏药引起心脏毒性反应的作用机制主要是阻断心肌复极化过程中的一个或多个钾离子通道。
因此，无论是使用第1代抗过敏药还是使用第2代抗组胺药，都要警惕可能出现的心脏毒性反应，用药过程中出现心律失常应虑及心脏毒性反应，及时停药并纠正心律失常。为避免发生心脏毒性反应，患者在使用抗过敏药方面应当遵守以下4点用药原则：⑴最好是在医生处方指导下合理用药，避免超剂量或大剂量用药，切忌随意加量或增加次数。⑵避免与干扰肝脏酶代谢系统的药物合用，如抗真菌药如斯皮仁诺、酮康唑等；大环内酯药如红霉素、严迪等。⑶心脏病人或正在服用某些抗心律失常药物的患者服用抗过敏药期间要注意监测脉搏、心跳，注意其频率和节律，如果有频率或节律的紊乱，应及时停药并进行心电图检查。⑷肝功能障碍及过敏者禁用抗过敏药。
