韩咏霞
50岁的吴大妈本无冠心病，但昨天由于过度劳累，晚餐后突感胸闷、心悸、心慌，并感到胸前陣发性疼痛。邻居找来硝酸甘油片，吴大妈含化后略有缓解，但未能彻底控制。在老伴的陪同下，吴大妈去了医院检查，心电图显示有轻度心肌缺血，但冠状动脉血管造影却显示基本正常。这是怎么回事？
吴大妈发生的心绞痛与典型心绞痛不同，不是由于冠状动脉冠脉狭窄或痉挛所致，而是由于心肌内的微血管病变所致。以往被医学界称为X综合征，近年被正式命名为微血管性心绞痛。
微血管心绞痛女性多发的病因分析
微血管性心绞痛病因尚未完全明确，女性发病率明显高于男性，尤以绝经后女性多见。专家认为，可能是由于绝经后女性失去了雌激素对心脏的保护作用，加之中年女性活动减少、体重增加等不良因素，引起冠状动脉内皮细胞功能不稳定，支配心脏的植物神经系统功能紊乱，造成心肌微循环障碍；或者是心肌微血管形成血栓栓塞，导致心肌供血减少。如果再有劳累、暴食、体力活动增加等诱发因素，就会显著增加心脏负荷而引起心绞痛发作。
微血管性心绞痛发作的临床四特点
⒈胸痛持续时间相对较长，往往可长达半小时，甚至达2个小时以上。
⒉心电图检查基本正常或仅有轻度心肌缺血征象，运动试验可以是阴性也可是阳性。往往是胸痛越严重，心电图的缺血变化越明显，运动试验也就越容易呈现阳性改变。
⒊胸痛发作常与体力活动增加、过度劳累、剧烈运动及精神紧张密切相关，也有个别患者发生在安静或休息状态下。医生指出，前者系血管舒张功能障碍所致，后者是因微血管收缩功能障碍所致，有些患者兼而有之。
⒋含化硝酸甘油和给予钙离子拮抗剂的疗效往往不佳，难以很快缓解胸痛。
微血管性心绞痛防治掌握四大要点
1.注意培养乐观情绪，改善生活方式，保持足够睡眠时间，避免过度精神紧张和重体力劳动，防止饱餐及暴饮暴食，以免增加心脏负荷。
⒉一旦心绞痛发作，应立即停止活动，安静休息，及时去医院检查，以明确是微血管心绞痛还是冠心病心绞痛，以便得到合理治疗。
⒊明确微血管性心绞痛的诊断后首选β受体阻滞剂治疗，通常选用心得安或倍他乐克，可与血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利合用，以减轻症状，缓解胸痛。
⒋消除患者的紧张、焦虑情绪十分重要，当患者精神放松后，其症状可随之减轻与缓解。微血管性心绞痛的预后相对良好，一般不会引起心肌梗死。endprint
