林德建
据世界卫生组织统计，全球每年约372 000人死于溺水，我国每年溺水致死者约57 000人。溺水事故常见于儿童和青少年，已经成为14岁以下儿童死亡的首位原因，给家庭和社会带来了极大的损失。随着炎热的夏天特别是暑假的到来，青少年冒险玩水导致溺水身亡的惨痛事件又进入了高发期。
溺水的定义和表现
溺水也叫淹溺，是指人淹没于水中，由于水吸入肺内或喉痉挛而导致窒息。如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入血管中，引起血液稀释、血容量增加和溶血、血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。如为海水淹溺，则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠增高、肺水肿。溺水引起全身缺氧可导致脑水肿。肺部进入污水可发生肺部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急促、低氧血症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等并发症。
溺水者的表现个体差异较大，与溺水时间持续长短、吸入水量多少、吸入介质性质和器官损伤严重程度有关。可出现头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳粉红色泡沫痰。溺入海水者口渴感明显，可出现寒战和发热。溺水者口鼻和鼻腔常充满泥污或泡沫，皮肤黏膜青紫、颜面肿胀、结膜充血、腹部膨隆、肢体湿冷;出现精神和神志改变时可表现为烦躁不安、抽搐、昏睡甚至昏迷;呼吸表浅、急促或停止，肺部可听到干、湿啰音;也可出现心律失常。严重淹溺者常發生心脏骤停，表现为神志丧失、瞳孔散大、呼吸停止和大动脉搏动消失。需要特别注意的是，溺水患者可伴有外伤，尤其是跳水、潜水者，可能会伴有头部或颈椎的损伤。
一些辅助检查可帮助判断溺水患者的病情。溺水患者血常规常提示白细胞增高，溺于淡水者血钾升高，血、尿可出现游离血红蛋白，溺于海水者可出现高钠血症或高氯血症。血气分析可有不同程度的低氧血症，可伴有酸中毒。心电图常提示心动过速、ST段改变、室性心律失常或心脏停搏动。溺水患者可出现肺浸润和肺水肿，X线胸片检查可提示斑片状浸润。
溺水的急救
溺水的自救 如果不慎发生溺水，千万不要慌张，如果周围有人要立即呼救。如果周围无人，立即屏住呼吸，踢掉双鞋，然后放松肢体，千万不要手脚乱蹬、拼命挣扎，可减少水草缠绕，节省体力。尽可能地让身体飘浮在水面上，保持头部后仰，使鼻部可露出水面呼吸，呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气，以防呛水。千万不要试图将整个头部伸出水面，这将是一个致命的错误。身体下沉时，可将手掌向下压。游泳者如果在水中突然抽筋又无法靠岸时，立即求救;如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋。
溺水的现场救援 溺水的严重程度多与吸水量和溺水时间有关，越早将患者由水中救出，越早恢复自主呼吸循环，预后越好。但未接受过专业救援训练的人，切记不要轻易下水救人，可拨打119向救援人员求助。最好救援的方式是丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西，或就地取材，树木、树藤、枝干、木块等都可利用来救人。下水救人时，应从溺水者后方进行救援，让溺水者头部露出水面，避免被溺水抓住或抱住而让自己陷入危险。
溺水者被救上岸后，应迅速清除其口腔和鼻腔内的杂物，再用手掌迅速连续击打其肩及后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。抢救者单腿跪地，另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倒出。或将溺水者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者做跑动姿态就可倒出其呼吸道内积水。注意倒水的时间不宜过长。如果溺水者已经出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。在急救的同时拨打120向专业急救人员求助，在专业急救人员到达之前，不要停止心肺复苏。如果溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常，意识恢复清醒，可让其喝下热茶水或其他营养汤汁后静卧。仍未脱离危险的溺水者，应尽快送往医院继续进行治疗。
溺水的预防
少年儿童不要独自在河边、水塘边玩耍，不要去非游泳区游泳;避免在情况复杂的自然水域游泳或在浅水区跳水;不会游泳者不要游到深水区，即使戴着救生圈也不安全。游泳前要做适当的准备活动，充分热身，不宜在水温较低的水域游泳，以防抽筋。生活在水域附近的人员应积极学习游泳，并进行水上自救、互救知识和技能培训。
