付德明
扁桃体疾病困扰着许多儿童的身心健康。治疗除保守抗炎及对症治疗外，手术切除病变组织是重要的处理手段。众所周知，扁桃体在人体内具有免疫功能（尤其是儿童时期），如何确认扁桃体为“病灶”？如何防止盲目切除具有免疫功能的扁桃体？这需要临床医生认真负责的结合患儿病史、临床检查和实际病情，分析判断后给出合理建议，并取得家长的共识。
病灶·性扁桃体指慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周围脓肿者。扁桃体炎反复发作，是指2～3年内至少每年发作3次，并经医生检查证实。每次发作体温在38.3摄氏度以上，扁桃体充血、肿胀和被脓性分泌物覆盖，颈前淋巴结肿大、压痛及乙型溶血性链球菌培养阳性;扁桃体周围脓肿形成，尽管曾应用足量抗生素治疗，慢性扁桃体炎仍持续存在（不少于6个月），或伴有颈淋巴结持续性肿大及压痛者，均可考虑行切除术。
肥大影响呼吸扁桃体肥大妨碍吞咽、呼吸，甚至导致睡觉呼吸暂停低通气综合征，考虑扁桃体已失去免疫功能，可切除一側扁桃体。
扁桃体源性并发病慢性扁桃体炎已经成为引起体内其他脏器病变的病灶，如肾炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。最常见的扁桃体源性肾炎发生率为1.25%～7.5%;临床上肾炎的9.5%～66%继发于扁桃体炎，且以儿童和青少年多见。但对原因不明的肾炎，特别是不伴扁桃体炎的患者，盲目切除不仅无效，还可使病隋加重。因此，决定手术要慎重。至于扁桃体切除术的时机选择，一般认为待肾炎、风湿性心肌炎、风湿性关节炎等病情基本稳定，各项检查指标正常，应尽早进行手术。
与扁桃体切除术有关的皮肤病扁桃体与多种皮肤病感染有关，如银屑病（牛皮癣）、掌踱脓疱症、紫斑病、多形渗出性红斑、恶性脱毛症等。银屑病在有扁桃体感染的儿童期半数可加重，血清学证实35%～60%的患者扁桃体有溶血性链球菌存在，在银屑病前期有咽痛史。有学者对确诊银屑病的反复发作的儿童扁桃体炎患者行切除术，证实行扁桃体切除术能促进银屑病治愈，但一定要把握好手术时机。
