罗光荣
胆囊位于人体的右上腹，附着于肝脏的下面，主要功能是储存和浓缩胆汁，被大家形象地称为胆汁仓库。人一旦进食，胆囊就会收到信号，储存在胆囊内的胆汁就会排出，参与食物的消化与吸收。
胆汁中的主要成分为胆固醇、胆色素、钙盐等，这些成分特别是胆固醇过于饱和时，容易在胆囊内析出沉淀而引起结石。各种导致胆囊内的胆固醇含量过于饱和与胆汁淤滞的因素，如胆囊收缩功能低下，长时间饮食类型为高脂、高糖、高胆固醇，或慢性炎症，等，均可诱发胆囊结石。资料表明，胆囊结石与遗传因素、喜静少动、高脂饮食、肥胖、性别及胆囊感染引发的慢性炎症有关。目前，每10人中就有1个胆囊结石患者，且经济相对发达地区的胆囊结石发生率更高。
胆囊结石典型症状就是胆绞痛。但不痛不等于无症状！
胆绞痛常在进食油腻食物后或午夜前后发作，持续15～60分钟，伴胃肠道反应（如呕吐等）。除胆绞痛外，胆囊结石的不典型症状更为常见，但因其表现为右上腹隐痛、腹胀和消化不良，往往被患者误认为胃肠不适，在体检时才发现结石的存在。还有的人因为胆囊蒂部和颈部比较宽阔，结石不会卡，如果结石不多，就可以一直与人“和平相处”。因此，这类结石也被称为静止性结石。
胆囊结石本身不可怕，但它的存在引发的并发症却“很要命”，比如结石堵到胆囊颈部引起急性胆囊炎，堵到胆管引起胆管炎，堵到胆胰管交界的下方引起胆源性胰腺炎。
应该说，胆囊结石“大有大的问题，小有小的问题”。较大的胆囊结石通常不会引起急性疼痛，甚至可以沒有任何症状;因为大的结石不容易卡在胆囊管，也不容易掉到胆总管里面。但大的结石引起胆囊癌的机会较多。较小的胆囊结石容易卡住胆囊管，引起急性胆囊炎;也比较容易掉入胆总管，引起胆管结石，或者胆源性胰腺炎。因此，小结石不一定是好事，大结石不一定是坏事。
一般来说，不大不小的结石（0.7～0.8厘米）容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎，从而产生相关症状。特殊情况下，更小一点的结石容易掉入胆总管内，引起胆管炎和胰腺炎的症状。
胆囊结石的治疗方案需根据结石、胆囊、患者全身状况等因素综合评估后制定。理想的治疗顺序依次为：观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除。
观察一项长达15年的随访研究发现，在胆囊结石患者中，只有20%的患者出现症状，80%的患者可终身无症状。当然，这个随访结果定义的“症状”为胆绞痛，而更多的胆囊结石患者常表现为消化道不适。现实生活中，一部分胆囊结石患者其实已经在不知不觉中进行着“观察”，只是随着科技进步及体检的普及，越来越多的患者知晓自己患了胆石病。对于确实无症状、结石进展缓慢、发生并发症风险小的患者而言，定期随访是最佳方案。
保胆取石胆囊功能良好、取石后胆囊结石复发可控、能承受再次手术风险的结石患者，保胆取石是较为理想的治疗方案。其最大的难点在于预防结石的再发，因此，与胆石成因相关的研究成果对保胆取石的发展具有重大意义。一般而言，以下几类患者可行保胆取石治疗：胆囊位置、大小、形态、功能正常，轮廓清晰，胆囊壁厚<4毫米，胆囊收缩功能良好者;单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作者;无上腹部手术史、肝硬化等病史者;有明确保胆意愿者。
此外，从事特殊行业者（如飞行员、航海员等），备孕女性，以及合并其他慢性疾病者（如高血压患者，糖尿病患者和肝、肾功能不全者等），即使胆囊结石无症状，仍应预防性地进行保胆取石术，以绝结石进展的后顾之忧。
胆囊切除对于急性胆囊炎、症状反复发作、胆囊无功能或者功能较差、结石数量多、癌变风险高的患者而言，胆囊切除是首选治疗方案。它不仅可避免胆囊结石的再发风险，还能彻底解除并发症的危险“警报”，可谓标本兼治。
胆囊有浓缩、储存、排空、调节胆道压力、分泌和吸收功能，胆囊切除后对人体最大的影响是胆汁无法消化油性食物，容易出现脂肪泻。
