宋宏杰
老年人拔牙有风险
常规拔牙是一种在局部麻醉下的有创操作，要历经麻醉、拔牙、拔牙术后出血等危险阶段，老年患者更应谨慎小心。
在麻醉阶段，老年患者的风险主要有：①因恐惧和操作过程导致的心肺功能过载;②麻醉过敏和中毒;③因长期或短期用药与麻醉药物产生的药物相互作用。在拔牙阶段，老年患者会因心肺功能代偿能力降低而出现多种不良反应;在拔牙术后阶段，老年人会因基础疾病出现出血不止、创口愈合不良，或诱发基础疾病加重。术前检查很有必要
老年患者拔牙前应进行完善的评估检查。如果报告提示高风险，则不必为了拔牙而冒生命危险，建议采取保守治疗方法;如果检查报告许可在心电监护下拔牙，医生会采取最大限度保证安全的措施，可以进行拔牙。
平时身体情况较好的老年患者，不要以为自己不需要做术前评估检查。因为许多老年患者并不知道自己身体的确切情况。我们在临床检查中也常在预约拔牙的患者中筛查出高血压、糖尿病、心功能不全等疾病。术中监测和操作同样重要
目前，心电监护拔牙在国内外已经发展成为一项较为成熟完善的诊疗技术。一般而言，医生会在术中为患者监测心率、血压、氧饱和度、呼吸频率和实时心电图，对患者实时的心肺功能做出评估，并在异常指标出现的第一时间给予相应处理。
为减少拔牙操作对患者脆弱的代偿功能带来不良影响，拔牙过程中还需要注意以下事项：①安静的环境;②语言和肢体的安抚;③尽量轻柔的手术操作;④缩短手术操作时间;⑤从较简单的操作开始，以避免患者緊张;等。
总之，口腔医生需要充分了解中老年人在拔牙过程中的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化规律，并对拔牙过程中可能出现的各种医疗风险提前预判。这样才能有效降低在拔牙过程中突发心脑血管意外的可能性。
在拔牙术后阶段，患者还需要在医护监护下等待30～60分钟，目的是观察患者术后的反应，并根据患者的术后情况给予镇痛和止血等措施。对于既往有心脏疾病的患者，必要时需要持续监测心电图一段时间;对于因药物等因素导致凝血功能减退的患者，必须给予局部或全身的止血处理;对于抗感染能力较差的患者，还应给予抗感染药物;等。心电监护拔牙的诊疗流程
术前检查拍牙片，确定拔牙方案;完成血常规、凝血功能、心电图、血压、血糖等检查（近期内已做检查有报告者请自带报告）。
预约时间持检查报告，由医生评估后预约拔牙时间，病情复杂者还需相关科室会诊。
拔牙手术患者拔牙时至少有一名家属陪同，须吃早餐。拔牙后观察30～60分钟，无特殊情况方可离院回家，若有不适及时随诊。
