陈日益
最近一个时期，网络上有许多混杂信息，鼓吹胆固醇有益无害。比如说“胆固醇理论过时了”，“胆固醇不会影响心血管健康”，“放开吃肉活得长，不吃肉死得早”，等。据了解，这些说法源自国外某学者在某知名医学杂志发表的一篇文章，其主要观点宣称“没有证据显示胆固醇与心血管病直接相关，胆固醇学说漏洞百出”。
那么，血液中的胆固醇与心血管病到底有没有直接关系呢？
胆固醇，别称胆甾醇，是一种环戊烷多氢菲的衍生物，于18世纪被发现，由化学家本歇尔命名。经过200多年来历代科学家的不断研究，已经形成了完整的“胆固醇学说”。这一学说认为低密度脂蛋白（LDL）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生的主要原因，而LDL是血液中最主要的胆固醇携带者。现在一般是通过检测在LDL中比例相对固定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）在血液中的浓度，来反映LDL的浓度。有无数的基础实验和临床研究证明了这一学说。
《新英格兰医学杂志（NEJM）》曾发表综述，详细叙述了LDL导致动脉粥样硬化的机制：LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞吞噬0x-LDL后形成泡沫细胞;随着LDL的不断补充，泡沫细胞不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。同时，LDL也是动脉慢性炎症的始动和维持的基本要素。
医学调查研究表明，家族性高胆固醇血症患者的冠心病（ASCVD其中的一种）风险显著增高（有资料显示发病率增加13倍）、发病年龄明显提前。另外，大规模前瞻性观察研究也证实，血清总胆固醇水平与冠心病死亡率风险呈正相关。这些真实的数据，从基础研究到临床研究，都充分说明了胆固醇与心血管疾病的密切关系。2017年欧洲动脉粥樣硬化协会更是颁布了一项共识声明，明确指出动脉粥样硬化性心血管疾病就是由血液中LDL-C升高引起的。
由上述可见，放开吃含胆固醇较多的动物肉类（尤其心、肝等内脏）对心血管健康是有害无益的，特别是原有高血压、高血脂、高血糖的“三高”病人。我国著名心血管病专家、北京大学人民医院心内科主任胡大一教授，也对本文开头那些媒体的片面炒作深恶痛绝。他认为，这些说法既片面又绝对化，目的就是要博人眼球，根本没有剖析研究本身存在的明显局限性，反而不合实际地片面夸大其研究结果，起到了误导甚至欺骗大众的反作用。
胡大一教授还痛斥了目前在我国学术界存在的一种倾向：即对西方各种学术杂志的盲目崇拜，好像上了《柳叶刀》《新英格兰》的文章就一定是“真理”，就要推广执行，这就是当下学术界的“教条主义”与“洋八股”。胡大一教授呼吁：大家在读到一些耸人听闻的标题时，要注意常识判断。其实许多跟风的犯错，道理都不复杂，都是常识性的错误。
新版中国营养指南强调，饮食要多样化，肉类虽然不可少，但更应吃好主食，而非不吃主食。由于谷类食物在精细加工过程不仅去掉了一些人体必需的营养成分，如维生素B和膳食纤维等，还容易升高血糖，因而应适度控制精制米面，合理搭配粗粮。要多吃全麦面、糙米、杂豆，即“五谷杂粮”，粗细搭配，细粮粗做。中国营养指南还明确指出，人们需要和可以适量摄入鱼类、禽类和瘦肉，但绝非可以大吃大喝（酒）。此外，牛奶应尽量选择脱脂或低脂的，鸡蛋每天最好不要超过一个;要适时喝水并适当多吃新鲜蔬菜、豆制品及水果。
