甘雨
在很多人的印象中，睡觉打鼾似乎都是成年人的事情。其实儿童也会打鼾，而且这样的孩子鼻子多半不通气。如果小孩在睡眠过程中打鼾，且伴有睡眠不安、频繁觉醒等，很容易出现白天乏力、易打瞌睡甚至精神行为障碍。
儿童鼾症是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童鼾症的发病率>1%，患病儿童表现为睡眠不安，睡眠时在床上不时乱动，并且容易觉醒。鼾症儿童遗尿、白天嗜睡、吞咽困难以及偏执症状也比无鼾症儿童更多见。鼾症儿童若得不到及时正确的治疗，可因长期张口呼吸导致颅颌面发育畸形及咬合功能障碍。由于鼾症所引起的长期缺氧和高碳酸血症等，影响生长激素的分泌，或使组织器官对生长激素反应性降低，鼾症患儿多有身体矮小、体重偏低等发育方面的异常。长期缺氧、白天困倦还可影响患儿智力发育。腺样体肥大是怎么回事
儿童打鼾往往是由于腺样体肥大影响鼻咽部通气所致，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻塞、张口呼吸的现象。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，在鼻腔的深处，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈橘瓣样。腺样体和扁桃体一样出生后即存在，且随着年龄的增长而逐渐长大，4～6岁为增殖最旺盛的时期，青春期后逐渐萎缩，成年人腺样体多已消失，所以腺样体肥大多见于儿童。
引起小儿腺样体肥大的病因很多，常见有以下几种。
1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀，或因化脓而增大。患儿出现鼻子堵、张口呼吸、呼气困难等，而且鼻腔内常有大量分泌物，夜间鼾声不断，甚至有短暂的呼吸停顿、尔后深吸一口气的现象。还可伴发全身症状，如发烧、咽痛。经过消炎治疗后全身症状消失。
2.因慢性炎症引起的儿童睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。
3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉过敏等。腺样体肥大影响孩子健康
腺样体肥大的儿童因分泌物刺激呼吸道黏膜，引起咽喉發炎而咳嗽、咳痰;由于长期后鼻孔不通畅和鼻咽部炎症的刺激，可并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕、闭塞性鼻音，说话含糊不清，睡觉时因鼻塞而睡不安，伴有鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，患儿由于呼吸不通畅而长期张口呼吸，影响面骨发育，使上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙列不齐、上切牙突出、上唇肥厚上翘、下颌骨下垂、鼻唇沟消失，即出现所谓“腺样体面容”。
腺样体肥大会堵塞咽鼓管咽口，引起非化脓性中耳炎，导致耳鸣、听力下降、鼓膜内陷或鼓室积液。也可继发感染而发生化脓性中耳炎。
腺样体肥大使儿童的睡眠质量下降，影响身体和智力发育。孩子会出现白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、表情呆板等智力低下的表现。患儿表现为厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良，引起生长发育障碍。生活中家长会发现孩子性情暴躁、烦躁不安，头痛、贫血和消瘦，夜惊、磨牙和遗尿，等。
腺样体肥大造成睡眠呼吸暂停时胸廓的负压增加，可能造成轻微的畸形，导致鸡胸、漏斗胸形成，还能影响心肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右心室功能衰竭。腺样体肥大怎么治疗
如果孩子打鼾是偶尔的，未必是腺样体肥大在作怪，可能是由于有的小孩睡眠时与呼吸有关的肌肉松弛，尤其是舌的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响而打鼾;改变睡眠姿势后，也改变了上舌的位置，孩子的呼噜声就消失了。建议带孩子到正规医院进行鉴别诊断。
对于病理性腺样体肥大，一定要先经过1个月左右严格的保守治疗。注意营养均衡，预防感冒，提高机体免疫力并通过口服及鼻腔给药，一部分患儿的腺样体能够缩小。
如果保守治疗无效，就应该进行下一步临床评估。儿童的腺样体可以在间接鼻咽镜下检查，纤维喉镜或电子喉镜以及鼻内窥镜都能很方便地对腺样体进行检查。
腺样体肥大的儿童若引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，特别是有“腺样体面容”，经保守治疗无效，应尽早进行全麻腺样体切除手术。现在鼻内窥镜技术已经非常成熟了，配合低温等离子刀和吸割钻等先进设备，患儿的出血量很少，手术时间也大大缩短。通常孩子4岁以上即可手术，术后效果良好。
