陈瑜 魏建
[摘要] 目的 探討消化道大出血患者输注不同比例新鲜冰冻血浆与红细胞悬液对患者凝血功能的影响。 方法 选取消化道大出血患者50例，依据新鲜冰冻血浆与红细胞悬液输注比例分为低比例血浆组17例、中比例血浆组21例、高比例血浆组12例。监测输血前后患者凝血功能指标变化情况。 结果 三组不同比例血浆-红细胞悬液输注组患者输血前凝血功能指标比较，差异无统计学意义。而大量输注血浆和红细胞悬液后，低比例血浆组患者APTT、PT均显著延长，Fbg水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；高比例血浆组APTT和PT也有所延长，但延长时间短于低比例血浆组，Fbg浓度也有所降低，同样减少幅度低于低比例血浆组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；而中比例血浆组患者其APTT、PT和Fbg与输血前相比无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 消化道大出血患者在临床输血时，应避免血浆和红细胞悬液比例失调，低比例血浆可诱发血液低凝现象产生，以血浆∶红细胞悬液为1∶1较好。
[关键词] 消化道大出血；血浆；红细胞悬液；凝血功能；低比例
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0084-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of different proportions of fresh frozen plasma and red blood suspension infusion on blood coagulation in the patients with gastrointestinal hemorrhage. Methods 50 patients with gastrointestinal bleeding were selected. According to the proportions of fresh frozen plasma and red blood suspension infusion， the patients were assigned to 17 patients in low proportion plasma group， 21 patients in middle proportion plasma group and 12 patients in high proportion plasma group. The changes in coagulation function indices before and after transfusion were monitored. Results There was no statistically significant difference in blood coagulation indices before transfusion in three infusion groups of patients with different proportions of plasma-red blood suspension. After massive infusion of plasma and red blood suspensions， APTT and PT were significantly prolonged in the low proportion plasma group， Fbg level was decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）； APTT and PT were also prolonged in high proportion plasma group， but the prolonging time was shorter than that in the low proportion plasma group， and the Fbg concentration was also decreased. The same reduction degree was lower than that in low proportion plasma group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； however， APTT， PT and Fbg in the middle proportion plasma group were not significantly different compared with those before transfusion， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Patients with gastrointestinal bleeding in clinical transfusion should avoid the imbalance of the proportion of plasma and red blood suspension. Low proportion plasma can induce the phenomenon of low blood coagulation， so the ratio of plasma ： red blood cell suspension should be 1： 1 for the best effect.
[Key words] Gastrointestinal hemorrhage； Plasma； Red blood suspension； Blood coagulation； Low proportion
消化道大出血患者由于起病急、失血快且失血量大，需大量输血快速扩充血容量，以维持血压[1]。但短时间大量输注成分血往往会导致患者凝血功能障碍，诱发患者死亡[2]。因此，及时有效地监测大量输血患者凝血功能显得至关重要，而探讨血浆和红细胞悬液适当比例输注尤为关键。据此，本研究通过检测不同比例血浆与红细胞悬液对消化道大出血患者凝血功能的影响，得出其输血时最佳输注比例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月～2016年8月收治的消化道大出血患者50例，输血量均在1000 mL以上，其中男28例，女22例，年龄26～62岁，平均（45.37±15.48）岁。按照血浆和红细胞悬液输注比例分为低比例血浆组17例、中比例血浆组21例、高比例血浆组12例。各组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
输注的血浆和红细胞悬液均由本市中心血站提供，置于医院储血专用冰箱储存，所有备用血液均在有效期内。每单位红细胞悬液为200 mL全血制备而成。分组方法依据第一个24 h输血浆和红细胞比例不同，低比例血浆组为血浆∶红细胞悬液=1∶2.5；中比例血浆组血浆∶红细胞悬液=1∶1；高比例血浆组血浆∶红细胞悬液=1.5∶1。定义每10单位红细胞悬液与1000 mL血浆为匹配比例。纳入研究患者均在输血前和输血后24 h抽取3 mL静脉血，柠檬酸钠抗凝，检测并比较三组患者输血前和输血后首个24 h活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及纤维蛋白原（Fbg）含量。
1.3 统计学方法
利用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析或t检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者输血后相关不良事件发生率比较
低比例血浆组出现凝血功能障碍患者3例（17.65%），死亡患者1例（5.88%），过敏患者1例（5.88%），而高比例血浆组和中比例血浆组未出现凝血功能障碍，且均无死亡病例及过敏反应病例，见表1。
2.2 三组患者输血前后凝血功能比较
大量输注血浆和红细胞悬液后，低比例血浆组患者PT、APTT显著延长，Fbg水平明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；高比例血漿组PT和APTT延长，但延长时间短于低比例血浆组，Fbg浓度也有所降低，减少幅度则低于低比例血浆组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；而中比例血浆组患者其APTT、PT和Fbg与输血前相比无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
消化道大出血患者通常需要大量输血治疗。所谓大量输血是指24 h内输注血量≥患者自身血容量，或者24 h内输注血量≥10单位红细胞悬液[3，4]。但大量输血会导致患者一系列并发症，如严重凝血功能障碍、酸中毒及过低体温等，造成二次创伤，大量输血可增加患者死亡率高达20%～50%左右[5，6]。目前研究表明，大量输血之所以导致患者严重凝血功能障碍，主要是因为输注大量晶体液和人工胶体液引起稀释性低凝，诱发凝血因子和血小板消耗性或稀释性降低所致[7，8]。据此，对大量输血的创伤性失血患者凝血功能及时评价，探索合理输血方案对其治疗预后至关重要。
成分输血由于其可降低感染性疾病传播风险并合理利用血制品各种成分，故取代全血[9，10]。但消化道大失血患者丢失的全血，而非成分血，故理论上应输注全血治疗，但也有部分研究证实全血输注可能会对机体免疫功能产生抑制效应[11，12]。本研究通过分析发现低比例血浆组出现凝血功能障碍患者3例（17.65%），死亡患者1例（5.88%），过敏患者1例（5.88%），而高比例血浆组和中比例血浆组未出现凝血功能障碍，且均无死亡病例及过敏反应病例，提示消化道大出血患者在临床输血时，应避免血浆和红细胞悬液比例失调，低比例血浆可诱发血液低凝现象产生，甚至出现免疫功能失调，引起过敏反应，严重则会引起生命危险。
本研究结果发现，大量输注血浆和红细胞悬液后，低比例血浆组患者PT、APTT显著延长，Fbg水平明显下降（P<0.05）；高比例血浆组PT和APTT延长，但延长时间短于低比例血浆组，Fbg浓度也有所降低，减少幅度则低于低比例血浆组患者（P<0.05）；而中比例血浆组患者其APTT、PT和Fbg与输血前相比无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），提示创伤性大出血患者在临床输血时，应避免血浆和红细胞悬液比例失调，低比例血浆可诱发血液低凝现象产生，以血浆∶红细胞悬液为1∶1较好，与部分学者在产后大出血患者中发现的结果类似[13，14]。血浆与红细胞悬液高比例是提高患者生存率的独立相关因素，尤其是在输血治疗早期更加明显[15]。
综上所述，消化道大出血患者在临床输血时，以血浆∶红细胞悬液为1∶1比例输血效果较好，可有效降低血液低凝现象产生，并显著降低相关不良事件发生率。
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（收稿日期：2017-10-18）
