王颖 谢玲 刘欣茹
[摘要] 目的 观察和分析欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者68例，所有产妇根据不同止血方法分为联合组和对照组，每组各34例，对照组予以欣母沛治疗，联合组在对照组的基础上同时联合Bakri球囊填塞，治疗后比较两组产后2 h及24 h的出血量、止血时间以及临床疗效。 结果 联合组产后2 h、产后24 h的出血量显著少于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），且联合组的止血时间显著短于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。联合组治疗后的总有效率94.12%，显著高于对照组的总有效率76.47%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效确切，可以减少出血量，缩短止血时间。
[关键词] 前置胎盘；剖宫产；产后出血；欣母沛；球囊填塞
[中图分类号] R719.8；R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0059-03
[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section. Methods 68 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All puerpera were divided into the combined group and control group according to different hemostatic methods， with 34 cases in each group. The control group was given hemabate， and the combined group was combined with Bakri balloon on the basis of the control group. After treatment， the volume of bleeding， hemostasis time and clinical efficacy 2 hours and 24 hours after the delivery were compared between the two groups. Results The volume of bleeding in the combined group 2 hours and 24 hours after the delivery was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The hemostasis time in the combined group was significantly shorter than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate after the treatment in the combined group was 94.12%， which was significantly higher than that in the control group（76.47%）. There was significant difference in the clinical efficacy between the two groups（P<0.05）. Conclusion Hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section is effective， which can reduce the amount of bleeding， and shorten the hemostasis time.
[Key words] Placenta previa； Cesarean section； Postpartum bleeding； Hemabate； Balloon tamponade
前置胎盤是妊娠期常见并发症之一，易发生产后出血、休克、凝血功能障碍甚至危及产妇生命，且研究证实剖宫产前置胎盘孕妇剥离胎盘后产后出血预后较差[1]。目前产后出血的临床治疗方法较多，如药物、宫腔填纱、动脉结扎术、Bakri 球囊填塞术、介入栓塞及子宫切除等[2，3]。其中，欣母沛为常用药物之一，其通用名为卡前列素氨丁三醇，为天然的前列腺素，具有持久的刺激子宫收缩的作用[4]。近年来，Bakri子宫填塞球囊是美国COOK公司特制的治疗产后出血的球囊导管，Bakri球囊填塞术在产后出血治疗中取得了较好的效果，与传统的宫腔填塞纱法比较，Bakri球囊填塞术具有操作简单、快速、压迫面积广、易于监测止血效果等优点[5，6]，但目前关于二者联用的报道较少。本研究旨在探讨欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者68例。纳入标准：排除严重子宫下段撕裂伤所致产后出血、凝血异常及心脑肺、肝肾功能异常者。产妇年龄21～40岁，平均（28.9±3.7）岁，孕次（2.5±1.7）次，产次（1.1±0.3）次，平均孕周（39.1±1.5）周，初产妇48例，经产妇20例；完全性前置胎盘40例，部分性前置胎盘18例，瘢痕子宫9例，胎盘粘连1例。68例产妇根据不同止血方法分为联合组和对照组，每组各34例，两组产妇的平均年龄、孕次、产次及文化程度等临床资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。入选产妇及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组均予按摩子宫、缩宫素等常规治疗，胎盘娩出后，对照组予欣母沛 250 μg（含卡前列素氨丁三醇250 μg/mL，辉瑞制药有限公司，H20120388）子宫肌层注射。联合组除予欣母沛子宫肌层注射外，将 Bakri子宫填塞球囊放置在适宜部位并快速缝合子宫切口，在球囊内注入300 mL 0.9%氯化钠注射液。术毕观察引流袋出血量，视出血情况适当增加球囊注水量。术毕将球囊末端固定于大腿内侧。
1.3 观察指标
产后出血采用称重法计算，术后采用产妇专用纸垫垫于臀下，将术后2 h、24 h内所用纸垫进行称重，即为产后 2 h、24 h 出血量[7]。
1.4 临床疗效评价标准
显效：治疗后，出血量明显减少，未再出现活动性出血；有效：治疗后，出血量降低，有活动性出血；无效：未达上述标准。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后出血量及止血时间比较
联合组产后2 h、产后24 h的出血量显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05），且联合组的止血时间显著短于对照组，差异具有显著性（P<0.05），见表2。
2.2 两组临床疗效比较
联合组治疗后的总有效率为94.12%，显著高于对照组76.47%，组间比较差异有显著性（P<0.05），见表3。
3讨论
前置胎盘是产科常见并发症之一，据统计我国临床发病率为 0.24%～1.57%[9]。產后出血往往发病突然且来势凶猛，如抢救不及时，甚至危及孕产妇及围生儿的生命安全。同时，前置胎盘是引发剖宫产产后出血的主要原因，由于子宫下段肌力收缩差，剖宫产时随着胎盘剥离，剥离面血窦不能及时关闭而出现难以控制的产后出血[10]。目前临床治疗产后出血的常用方法包括药物、宫腔填纱、动脉结扎术、子宫切除术等，其中缩宫素为常用治疗产后出血的药物，但其仅对子宫上段作用较明显[11]。宫腔填纱是传统的一种止血方法，操作简单，具有一定的止血效果，但存在感染、宫腔隐秘出血无法处理等风险[12]。子宫动脉结扎及髂内动脉结扎虽可止血，但创伤大。子宫切除术创伤也较大，严重影响产妇的正常生理功能及妊娠权利，因此，剖宫产术则尽可能保留子宫[13]。欣母沛为卡前列素氨丁三醇，常可用于缩宫素治疗无效的子宫收缩乏力的产后出血患者。研究显示，欣母沛中含前列腺素 F2α衍生物，具有扩张子宫颈和刺激子宫收缩的作用，欣母沛通过引起子宫强制性收缩及压迫胎盘剥离面上的出血血管而发挥止血作用[14]。许思慧[15]对前置胎盘手术45例对照组采用子宫体部注射催产素20 U及肛塞米索前列醇400 μg，45例治疗组采用子宫体部注射欣母沛25 μg，两组均予以静脉滴注20 U催产素。治疗后，治疗组产后2 h及产后24 h平均出血量显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05），进一步证明欣母沛是预防前置胎盘产后出血的有效手段，临床上对前置胎盘可进行预防性使用。Bakri球囊是一款专门为控制产后出血设计的宫腔压迫球囊，目前已经广泛应用于前置胎盘剖宫产产后出血的治疗中，并取得了较好的效果。研究证实，球囊通过压迫与其接触的子宫内膜表面静脉从而减少或阻止静脉出血，以及通过压迫子宫肌层而引起子宫肌层反射性收缩，起到止血作用。廖晓焰等[16]将37 例前置胎盘产后出血患者根据治疗方法分为两组，对照组采用 B-Lynch 缝合结合宫内填纱治疗，观察组采用 Bakri止血球囊治疗，结果显示，观察组止血成功率显著高于对照组，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，且观察组患者的术中出血量、术后 24 h 出血量及输血量均少于对照组（P<0.05），证实Bakri止血球囊治疗前置胎盘产后出血能够显著提高止血成功率，减少术中及术后出血量。本研究中将二者联用，结果显示，联合组产后2 h、产后24 h的出血量显著少于对照组，且联合组的止血时间显著短于对照组。联合组治疗后的总有效率94.12%，显著高于对照组的76.47%，差异具有显著性（P<0.05）。与曾慧琳等[17]报道的观点是相符的，说明欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血可以减少出血量，缩短止血时间。且我们临床实践中发现早期使用Bakri球囊治疗产后出血可降低由于产后出血导致的并发症如希罕氏综合症、肾功能衰竭等，为配血、抢救争取时间。球囊放置后 24 h内，尤其是2 h内，仍有子宫活跃出血的可能，严密的监护至关重要。
综上所述，欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效确切，可以减少出血量，缩短止血时间，值得推广和应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-06-05）
