陈瑾 李小玲
[摘要] 目的 分析研究中醫综合护理干预在急性心肌梗死患者中的临床应用价值。 方法 纳入于2015年4月～2016年11月来我院管辖社区的心肌梗死患者共200例，利用随机数表法分为两组，分别为对照组和试验组，每组各100例。对照组给予常规药物治疗，试验组给予常规药物治疗同时联合中医综合护理干预，观察两组患者临床治疗效果及预后情况。 结果 治疗前两组患者ADL分数比较，差异无统计学差异（P>0.05），治疗后对照组患者ADL评分为（61.4±3.6）分，试验组为（87.6±4.3）分，两组比较有统计学差异（P<0.05）。对照组患者治疗有效率为81.0%，试验组为99.0%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。治疗后3个月两组患者均有不良心血管事件发生，对照组不良心血管事件发生率为10.0%，试验组为2.0%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。 结论 中医综合护理干预对急性心肌梗死患者有较高的临床疗效，可以显著改善患者预后情况，提高患者的临床治愈率，减少治疗后不良心血管事件发生率，值得推广使用。
[关键词] 中医护理；社区干预；心肌梗死；应用价值
[中图分类号] R248.1； R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0148-04
[Abstract] Objective To study the clinical value of traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 200 patients with myocardial infarction from the community dominated by our hospital from April 2015 to November 2016 were enrolled，which were divided into two groups including the control group and the experimental group according to random number table， with 100 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional drugs， and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention combined with conventional drugs. The clinical treatment effect and the prognosis of the two groups were observed. Results There was no significant difference in ADL score between the two groups before treatment（P>0.05）. The ADL score of the control group was（61.4±3.6） points and the ADL score of the experimental group was（87.6±4.3） points. The data between the two groups were statistically different（P<0.05）. The effective rate was 81.0% in the control group and that of 99.0% in the experimental group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Within three months after treatment， patients in both groups had adverse cardiovascular events. The incidence of adverse cardiovascular events was 10.0% in the control group and that of 2.0% in the experimental group. The data of the two groups were statistically different（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention has a high clinical effect in patients with acute myocardial infarction， which can significantly improve the prognosis of patients， improve the clinical cure rate of patients and reduce the rate of adverse cardiovascular events after treatment， and is worthy of promotion and use.
[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Community intervention；Myocardial infarction；Application value
急性心肌梗死是由于冠状动脉突发性的持续缺血引起心肌坏死，临床表现为突然发作剧烈且持久的胸骨后或心前区疼痛、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐等不适症状[1-3]。此类疾病的患者同时还容易伴发心律失常、休克及心力衰竭，可危及生命。有数据显示，心肌梗死在欧美国家高发，推测可能因为欧美社会老龄化严重及饮食习惯的差异导致，美国每年有大约150万人发生心肌梗死[4-6]。而中国患有此种疾病的人口数量也在逐年上升，成为现代社会威胁人类健康的重大隐患之一。对于此类疾病的治疗需要恰当且专业的护理，而社区干预是在社区中进行有组织有计划的护理、讲座等一系列活动，旨在帮助患者正确的认知自己健康问题，采取合适的治疗方式，拓宽了解疾病的渠道[7-9]。因此本次研究通过将常规药物和中医综合护理干预联合常规药物治疗进行对比观察，分析中医综合护理干预对急性心肌梗死患者的临床治疗效果，为社区干预今后的发展提供一种新的思路，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年4月～2016年11月来我院管辖社区治疗急性心肌梗死的患者200例作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为两组，分别为对照组和试验组。对照组共100例，其中男52例，女48例；年龄45～72岁，平均（56.4±3.4）岁；试验组100例，其中男51例，女49例；年龄39～77岁，平均（61.2±1.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）所有患者均符合由中华中医药学会颁布的急性心肌梗死诊断标准；（2）患者对本次试验知情且签署知情同意书。排除标准：（1）排除心包炎、心肌炎、充血性心衰（伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤）及其他可引起心脏损伤疾病者；（2）排除对本试验不知情或不愿配合本试验研究者
1.3治疗方法
1.3.1 常规药物治疗 给予患者常规药物治疗和护理措施，包括卧床、吸氧、持续心电监护，采用小剂量吗啡静脉注射镇痛。无低血压的持续疼痛患者可采取静脉滴注硝酸甘油，原则上无禁忌证的患者均应口服阿司匹林。
1.3.2 中医综合护理干预联合常规药物治疗 该组患者在对照组患者治疗和护理的基础上加用中医综合护理干预。具体为：（1）控制患者饮食，以高热量清淡、高蛋白低脂的健康饮食为主。控制盐分的摄入，忌生冷，多食用当归、木耳、桃仁等含有温补功效的食物。（2）根据患者情况采取合适的针灸方式，对内关、神门、曲池、合谷、膈俞间、厥阴俞、心俞等穴位进行刺激，缓解患者病情。
1.4观察指标[10]
观察并记录患者治疗前后的ADL分数（activities of daily living，ADL），满分100分，得分40以上视为康复治疗的效益最大。比较患者临床疗效，分为有效和无效。患者胸骨疼痛完全消失或得到大幅改善，ST段恢复到等电位线位置被判定为有效；胸骨疼痛为改善，ST段位置下移或升高被判定为无效。治疗后对患者进行随访3个月，统计患者不良心血管事件发生情况，包括心力衰竭，心肌炎，心源性死亡。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后ADL分数比较
治疗前两组患者ADL分数比较无统计学差异，治疗后对照组和试验组两组患者ADL分值比较均有显著上升，且差异有统计学意义。试验组与对照组比较，ADL分值上升幅度更大。见表1。
2.2两组患者临床疗效比较
对照组患者共100例，其中81例經治疗后有效，10例经治疗后胸骨疼痛症状并无显著改善，9例经治疗后ST段位置下移或升高，没有恢复到正常位置，治疗有效率为81.0%；试验组共100例，其中99例经治疗后有效，1例经治疗后ST段位置恢复到正常等电位点位置，不过临床表现仍有胸骨疼痛的症状，治疗有效率为99.0%，两组患者治疗有效率比较有显著差异，且差异具有统计学意义（χ2=4.8，P<0.05）。
2.3 治疗后3个月不良心血管事件发生率
治疗后3个月两组患者均有不良心血管事件发生，其中对照组的发生率为10.0%，试验组的发生率2.0%。两组数据比较差异具有统计学意义。见表2。
3讨论
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉突发性的持续缺血引起心肌坏死，在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于其他诱因导致斑块破碎，血小板在斑块表面聚集形成血栓阻塞冠状动脉血管，导致心肌细胞缺血发生坏死[10-12]。该病的发病部位和冠状动脉的供血区域一致，多发于左右心室，少见于心房。大约有近1/2的病变区域发生在左冠状动脉的前降支供血区，1/3发病于右冠状动脉供血区[13]。急性心肌梗死的典型临床表现包括[14]：（1）突发性的胸骨疼痛，且疼痛剧烈持久，同时伴随有烦闷不安、恐惧心悸等反应；（2）出现休克现象；（3）根据患者自身差异偶有表现为上腹部疼痛或颈部、下颚、咽喉部位及牙齿的疼痛；（4）出现神志昏迷或神志障碍，丧失独立意识；（5）恶心呕吐、腹胀腹泻等胃肠道不适；（6）心律失常；（7）呼吸困难、咳嗽、呕吐等心力衰竭常见症状。有数据统计显示，每年我国有大约350万人死于心血管疾病，而每10秒就有1人死于心血管疾病[15]。目前，心血管病死亡是城乡居民总死亡的首要原因，远高于其他种类疾病。分析原因可能是由于随着社会经济的不断进步，大大的改善了国民的生活方式，同时先进的医疗技术也延长了国民的平均寿命，这导致了人口老龄化现象不断加重，导致心血管疾病的发病率逐年攀升[16]。且现代人的饮食习惯相对于从前也发生了改变，食物的种类更加多样化，营养更加丰富，不过总体来看食物偏精细，缺少粗粮及其他营养物质的摄入，并且油脂和高能量高糖分等的食物摄入也过多，这些都会导致心血管疾病发生率升高。社区干预健康促进是指在社区针对不同人群存在的健康问题开展的包括治疗、健康教育等在内的所有维护社区人群健康的所有工作，旨在提高社区居民健康水平的各项指标不断提升[17]。
本试验选取急性心肌梗死患者200例，通过对试验组患者进行中医综合护理干预联合常规药物治疗，来观察分析中医综合护理干预对于急性心肌梗死患者的治疗价值。在本试验中，两组患者治疗前后ADL分数均出现显著上升，且差异有统计学意义，且试验组患者治疗后ADL评分上涨幅度较对照组更大，这一结果说明中医综合护理干预对于急性心肌梗死患者具有积极的治疗作用。分析原因可能是因为中医综合护理干预针对患者实际情况采取了积极的治疗措施，有效的缓解了患者的病症，并且试验组患者采取食疗以及针灸等治疗护理方案也可以有效的治疗患者病情，从而提高ADL分数。通过对两组患者的临床疗效进行对比，我们发现对照组的有效率为81.0%，而试验组的有效率为99.0%。该结果说明中医综合护理联合常规治疗对于患者均有很高的临床疗效，这可能由于中医有以喜胜忧的理论，在患者治疗期间，医护人员经常劝慰患者，给予患者信心，让患者缓解不良情绪，以积极的心态面对治疗。在疾病治疗期间，患者很容易失去信心，且长期受到病痛的侵扰，因此，精神压力较大，所以医护人员需要对患者进行及时的开导和教育，让患者及其家属接受事实情况并且采取积极的应对措施，减轻患者紧张焦虑等不良情绪，帮助患者树立信心，用积极健康乐观的心态对待治疗过程[18-20]。医护人员要耐心向患者解释急性心肌梗死发病的原因、临床表现及应对措施，强调严格按照医嘱服用药物的重要性，提高患者对于自己疾病的了解程度。同时，在中医综合护理干预的期间，可以根据患者的年龄、性别、病情恢复程度及自身身体素质，帮助患者制定恰当的运动计划，控制运动的时间和强度。通过治疗过后3个月对患者进行随访，发现两组患者均有不良心血管事件发生，对照组的发生率为10.0%，试验组的发生率为2.0%，显著低于对照组，这一结果表明中医综合护理干预可以明显改善患者预后。分析原因可能是由于中医综合干预护理对于不同类型患者进行了分类，并且根据患者情况不同采取不同的治疗方案，对症下药，改善患者预后。并且进行中医综合护理干预，医护人员需要嘱咐患者治疗过后避免过重的体力劳动，尤其是长时间负重行走或爬楼等活动；避免激动、愤怒，保持心态平和，减少过大的情绪波动；健康饮食，避免暴饮暴食，进食大量高脂肪高热量的食物；注意防寒保暖，减少寒冷等不良气候因素对自身的刺激，以上这些建议都可以有效的缓解不良心血管事件的发生。
综上所述，中医综合护理干预对急性心肌梗死患者有较高的临床疗效，可以显著改善患者预后情况，提高患者的临床治愈率，减少治疗后不良心血管事件发生的几率，值得推广使用。
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（收稿日期：2017-03-12）
