叶丽萍
[摘要] 目的 分析和評估自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的疗效。 方法 选择本院于2011年9月～2013年9月间收治的745例面部轮廓整形患者为研究主体。所有患者均进行自体脂肪移植综合技术治疗，随访3年，评估患者的治疗效果、并发症情况、对面部轮廓整形的满意度和自体脂肪自我吸收情况。 结果 患者的额部治疗总有效率为97.96%，颜面萎缩治疗总有效率为96.00%，颧部治疗总有效率为97.10%，颞部治疗总有效率为97.56%，面颊部位治疗总有效率为98.23%。并发症以抚摸凹凸不平、肿胀和局部淤青等为主，具体为：凹凸不平16例（2.15%），填充区淤青8例（1.07%），填充区肿胀3例（0.40%），并发症总发生率为3.62%（27/745）。以上并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症。随访3年，患者对额部整形的满意度为100.00%（98/98），对颜面萎缩的满意度为100.00%（75/75），对颧部整形的满意度为100.00%（69/69），对颞部整形的满意度为92.68%（152/164），对面颊部位整形的满意度为97.05%（329/339）。术后3个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为63.89%，术后6个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为73.02%。 结论 自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的应用价值较高，具有较理想的治疗效果，无严重并发症，且患者对整形效果的满意度较高，值得推广。
[关键词] 自体脂肪移植；综合技术；面部轮廓整形；并发症
[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0044-03
[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of comprehensive technology of autologous fat transplantation in facial contouring. Methods A total of 745 patients of facial contouring who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research subjects. All the patients were given comprehensive technology of autologous fat transplantation， followed up for 3 years. The curative effect， complications， satisfaction towards facial contouring and self-absorption of autologous fat were evaluated. Results The total effective rate of the frontal part was 97.96%， the total effective rate of facial atrophy was 96.00%， the total effective rate of zygomatic part was 97.10%， the total effective rate of temporal part was 97.56%， and the total effective rate of cheek was 98.23%. Complications mainly included uneven surface， swelling and local bruises， including specifically： 16 patients（2.15%） with uneven surface， 8 patients（1.07%） with bruises at the filling area， and 3 patients（0.40%） with swelling at the filling area. The overall incidence rate of complications was 3.62%（27/745）. The above complications disappeared automatically through hot compress or massage， and no fat liquefaction， scarring， infection or embolism and other serious complications were not observed. The patients were followed-up for 3 years， and the patient's satisfaction towards the frontal plastic surgery was 100.00%（98/98）， the satisfaction towards facial atrophy was 100.00%（75/75）， the satisfaction towards zygomatic plastic surgery was 100.00%（69/69）， the satisfaction towards temporal plastic surgery was 92.68%（152/164）， and the satisfaction towards cheek plastic surgery was 97.05%（329/339）. 3 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 63.89%， and 6 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 73.02%. Conclusion The comprehensive technology of autologous fat transplantation has a high application value in facial contouring. It has a satisfactory curative effect and no serious complications， and the patients' satisfaction towards the effect of plastic surgery is high， which is worthy of promotion.
[Key words] Autologous fat transplantation； Comprehensive technology； Facial contouring； Complications
人体的面部轮廓由骨性支持和多种软组织组成[1]，受病理性或生理性等因素影响，面部轮廓发生意外的可能性较大。这会促使面部整体轮廓受到破坏，所以需借助整形技术进行纠正[2]。此外，在年龄增长的前提下，人体的面部皮肤会出现老化现象，使皮下组织严重萎缩，皮肤变薄，进而形成皮下皱纹，影响美观度。这些外界与内在因素，均会促使人们进行面部轮廓整形。自体脂肪移植综合技术属于最为先进的整形技术，其不存在明确的规范术式，且在脂肪的获取、选择与移植等方法上存有差异[3]。本文旨在分析自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2011年9月～2013年9月间收治的745例面部轮廓整形患者为研究对象。其中，男59例，女686例；年龄19～58岁，平均（33.64±5.09）岁；初次手术者431例，重复手术者314例；注射部位为额部218例，颜面萎缩畸形75例，颧前部69例，颞部219例，面颊部位164例。排除标准：免疫力过低或过强者；妊娠期或哺乳期妇女；伴有变态反应性疾病者；伴有皮肤病发作期者；长期服用激素者；注射部位存有炎性反应者；在同一部位曾注射填充物且未降解者。
1.2 方法
术前标记准备：术前应为患者进行照相护理，使其正坐于相机前，眼睛平视前方。医生坐于患者对面，与其保持等高水平，对其面部轮廓情况进行全面观察，包括缺失程度与范围，并确定调整区域的范围与大小。从实际情况出发，明确调整区域的进针位置与注射剂量，利用龙胆紫进行区域标记。叮嘱患者分别取仰卧位及坐位，以调整注射剂量与标记区域大小，同时预估填充注射所需的实际脂肪量。
制备自体脂肪颗粒：脂肪的具体供给区域为腹部或大腿前内侧的脂肪，进行局部肿胀麻醉处理，使用1000 mL氯化钠溶液（0.9%）、20 mL利多卡因（2%）和1 mL肾上腺素（0.1）作为麻醉药剂，注射速度为每分钟60～70 mL。进行脂肪抽吸处理时，应选用钝头吸脂针（直径是2.0 mm），使其与20 mL的注射器连接，在供给区域的皮肤部位，作一长度为2 mm的切口，并插入到脂肪深层。遵从脂肪深层-浅层的抽吸原理，进行往复抽吸处理，期间应确保注射器针筒拉出的真空体积为1～2 mL。同时保证动作的轻柔性，应在多个区域进行脂肪抽吸，以免破坏某一区域的脂肪细胞。脂肪的抽吸量是预估注射量的3倍，操作完成后使脂肪混悬液维持在静置状态，使其在离心机内进行3 min的旋转处理，转速为1000 r/min。将其上层脂滴和下层肿胀液去除，并将余下脂肪颗粒放在注射器（1 mL）中。
脂肪移植操作：给予患者麻醉处理，在术前的标记部位行进针操作，适宜位置为口角部位、发际线内部、颧部、眉部和下颌部位。将脂肪注射针（内径是1.5 mm）与注射器（1 mL）连接，将脂肪颗粒多隧道、多层次且多角度的注射在面部。期间应确保每次进针均处于同一个平面，而具体填充量应根据实际情况而定，直到面部形态较为丰满为止，若平整度缺乏可进行按摩处理。不同部位的注射层次不同：额部为额肌下-皮下层；颧部为骨膜上-皮下层；颞部为颞浅筋层-皮下层，唇部为两个口角约4 mm处-黏膜和口轮匝肌中间处。期间可使唇部外翻，但不可对口轮匝肌进行注射。面颊部的注射层次为：骨膜浅层-面颊肌肉-面颊肌浅层和皮下层。
1.3 观察指标
随访3年，观察患者的并发症情况（抚摸凹凸不平、肿胀、局部淤青、脂肪液化、感染和瘢痕等）、对面部轮廓整形的满意度（利用自制评价表进行评估，包括面部轮廓流畅性、平整性和丰满度等。总分100分，75～100分为非常满意，50～74分为满意，25～49分为不满意，25分以下为非常不满意，其中总满意=非常满意+满意，总不满意=非常不满意+不满意。自体脂肪自我成活情况：自体脂肪部分成活标准为美观度好，无并发症。对比两组移植脂肪达到自我吸收标准几率，参照《微整形注射技术及相关问题的探讨》对脂肪颗粒的成活量进行测定，然后计算成活率，将成活率超过30%者记为移植脂肪达到自我吸收标准[4]。
1.4 疗效评价标准
治愈：被整形的面部轮廓光滑且丰满，与周围皮肤组织并无差别；有效：被整形的面部轮廓较为光滑且丰满，与周围皮肤组织有轻微差别；无效：被整形的面部轮廓存有凹陷，与周围皮肤组织有显著差别[5]。
2 结果
2.1 治疗效果评估
患者的额部治疗总有效率为97.96%，颜面萎缩治疗总有效率为96.00%，颧部治疗总有效率为97.10%，颞部治疗总有效率为97.56%，面颊部位治疗总有效率为98.23%，见表1。
2.2 并发症情況评估
并发症以抚摸凹凸不平、肿胀和局部淤青等为主，具体为：凹凸不平16例，发生率为2.15%；填充区淤青8例，发生率为1.07%；填充区肿胀3例，发生率为0.40%，并发症总发生率为3.62%（27/745）。以上并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症。
2.3 整形效果满意度评估
随访3年，患者对整形效果的满意度见表2。
2.4脂肪自我吸收效果评估
术后3个月、6个月移植脂肪达到自我吸收标准几率见表3。
3讨论
进行面部轮廓整形手术时，可供选择的填充材料较为多样，如组织瓣、固体材料、胶原蛋白和玻尿酸等[5]。但是，所有的人工合成材料均具有较高的排斥反应风险，而自体组织瓣移植极易产生畸形后果，所以临床效果并不理想。在面部轮廓整形治疗中使用自体脂肪具有显著优势：第一，组织间的相容性极好，治疗安全性偏高，且备用量较为充足[7]。第二，手感无差异，美观度好，自然性强。第三，整个操作过程坚持无菌化，加之全面的术后护理可以降低并发症的产生几率。第四，经自体脂肪注射后的皮肤部位可以得到年轻化改善[8]。第五，治疗费用相对较低，效果具有持久性，且适用范围极广。
该项手术的关键是增强移植脂肪细胞的成活率，其中最为关键的是选择适当的脂肪供给区，一般情况下会将腹部和大腿前侧的脂肪作为主要供给区[9]。有学者指出，大腿前侧的脂肪具有脂滴小、均匀、脂蛋白脂肪酶活性较高等特点，容易存活，所以是该术式最佳的脂肪供给区[10]。如果选用腹部脂肪，必须保证脂肪细胞的深层性，以确保其质量。在抽吸操作时，需要注意如下几点：第一，在脂肪的供给区域必须注射足量的肿胀液[11]。第二，抽吸时需要选择容量是20 mL的注射器，原因是该注射器的压力适中，对脂肪细胞的损伤性极小。第三，在抽吸操作时必须保证动作轻柔，且禁止在同一位置重复抽吸，以避免损伤该位置的脂肪细胞[12]。给予脂肪注射操作时，应选择容量为1 mL的注射器，原因是该注射器的压力很小，可提高脂肪细胞的成活率[13]。同时应对术前标记好的整形范围实施穿刺和剥离处理，期间需要选择科学的进针位置，且需注意注射层次的合理性。而研究中选择的脂肪注射针则是为了减少并发症，选择钝头吸脂针能够降低对血管的刺激性[14]。
本研究结果显示，患者不同部位的治疗总有效率均高于90%。并发症总发生率为3.62%（27/745）。所有并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症[15]。随访3年，患者不同部位的整形满意度整体上升。术后3个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为63.89%，术后6个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为73.02%。由此可知，自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的应用价值较高，可获得显著的治疗效果，并未发生严重并发症，且患者对整形效果的满意度较高，自体脂肪吸收效果较佳，可积极推广。
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（收稿日期：2017-02-22）
