刘明标 郭威 刘芸
[摘要] 目的 探討螺旋CT在原发性腹膜后占位性病变鉴别诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析2012年6月～2016年6月50例原发性腹膜后占位性病变患者应用螺旋CT的定性、定位诊断准确率。 结果 （1）病理诊断：良性20例，恶性30例，主要类型来源：间叶组织来源（n=28）、神经组织来源（n=14）、淋巴组织来源（n=5）、生殖细胞来源（n=3）；（2）组织学类型主要包括：平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴组织瘤、脊神经鞘细胞瘤、神经节细胞瘤、副神经节细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、粒细胞瘤等类型，经CT扫查，除生殖细胞瘤边界不清楚外，其他类型肿瘤边界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神经鞘细胞瘤均分别有1例为量变，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴组织瘤钙化/骨化例数分别为2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴组织瘤坏死例数分别为4例、3例及2例；（3）50例患者中，螺旋CT定位准确例数为41例，定位准确率为82.00%（41/50）；定性准确例数为32例，定性准确率为64.00%（32/50）。 结论螺旋CT在原发性腹膜后占位性病变鉴别诊断中具有一定的价值，在对疾病的定性与定位诊断过程中具有一定的优势。
[关键词] 原发性腹膜后位占位性病变；螺旋CT；定性准确率；定位准确率；诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0116-03
Application value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions
LIU Mingbiao GUO Wei LIU Yun
CT/MR Room， Shandong Province Changle County People's Hospital， Changle 262400，China
[Abstract] Objective To investigate the value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions. Methods A retrospective analysis of 50 cases primary retroperitoneal lesions in patients with clinical data from June 2012 to June 2016 was performed to determine the accuracy of the localization and diagnosis of spiral CT.Results （1）by pathological diagnosis， benign patients were 20 cases， malignant patients were 30 cases， there were mainly 4 types of sources，included the source of mesenchymal tissue（n=28） and nerve tissue source（n=14）， lymphoid tissue （n=5） and germ cells（n=3） sources； （2）Histological types included： lipoma， leiomyoma， lymphoid tissue tumor， spinal nerve sheath tumor cells， ganglion cell tumor， paraganglioma， lymphoma and germ cell tumor， granular cell tumor types， by CT scanning， in addition to germ cell tumor boundary were not clear， other types of tumor boundary were clear； leiomyoma， lipoma and spinal nerve sheath tumor were 1 case for the quantitative， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor calcification/ossification were 2 cases， 1 case and 2 cases， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor necrosis were 4 cases， 3 cases and 2 cases； （3）Among 50 patients， accurate positioning of spiral CT for 41 cases， the accurate rate of localization was 82.00%（41/50）； the number of cases for the qualitative accuracy in 32 cases， the accuracy of qualitative diagnosis was 64.00%（32/50）. Conclusion Spiral CT is of certain value in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions，it has some advantages in the qualitative and location diagnosis of the disease.
[Key words] Primary retroperitoneal space occupying lesions； Spiral CT； Qualitative accuracy； Location accuracy； Diagnostic value
原发性腹膜后占位性病变主要是指除了腹膜后方所固有的器官之外，起始于腹膜后间质组织的良恶性病变[1]。其主要特征为疾病埋藏深度较深、生长范围较广、组织来源较复杂[2-3]，手术治疗前应对其进行定性、定位检查诊断。本研究采用西门子128排螺旋CT对我院50例原发性腹膜后占位性病变进行诊断分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月～2016年6月入住我院的50例原发性腹膜后占位性病变患者的临床资料，其中男28例，女22例；年龄26～74岁，平均（53.38±9.18）岁；主要临床表现包括腹部坠胀15例、身体消瘦10例、腹部肿块13例、腹部不适7例及血尿5例；其中良性20例，恶性30例；发病时间3个月～2.5年。
1.2 诊断方法
所有患者均行128排螺旋CT扫描检查。采用美国GE公司生产的128排Hispeed NX/i型螺旋CT机，平扫或增强扫描患者腹部。具体参数：电压120 kV，电流0.25 A，层厚度1.0 cm，层间距1.0 cm。CT检查前应将患者肠道完全清理干净，禁食、禁饮时间12 h以上，检查前1 h口服浓度为2%的碘造影剂1.0 L，上机之后再口服0.5 L。增强造影剂中非离子型碘海醇的浓度水平为300 mgI/mL，使用剂量0.1 L，应用高压注射器以3.0mL/s的注射速度进行注射，仔细观察24 s与65 s时所示部位的增强影像。
2 结果
2.1 病理诊断
经病理检查诊断，良性20例，恶性30例，主要有以下4种类型来源：间叶组织来源（n=28）、神經组织来源（n=14）、淋巴组织来源（n=5）及生殖细胞来源（n=3）。见表1。
2.2 组织学类型及CT表现
组织学类型主要包括平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴组织瘤、脊神经鞘细胞瘤、神经节细胞瘤、副神经节细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、粒细胞瘤等，经CT扫查后，除了生殖细胞瘤边界不清楚外，其他类型肿瘤边界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神经鞘细胞瘤均分别有1例量变，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴组织瘤钙化/骨化例数分别为2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴组织瘤坏死例数分别为4例、3例及2例。见表2。
2.3 螺旋CT定性及定位准确率计算结果
本组50例患者中，螺旋CT定位准确例数为41例，定位准确率为82.00%（41/50）；定性准确例数为32例，定性准确率为64.00%（32/50），典型病例图像分析见封三图6、7。
3 讨论
对于腹部肿瘤而言，其多排螺旋CT定位诊断包括[4-6]：（1）对肿瘤的来源进行鉴别，明确其是源自于脏器自身或脏器外；（2）肿瘤位于腹腔中或腹膜后间隙。由于多排螺旋CT分辨率非常高，不存在重叠性图像，通过对肿瘤及腹膜后间隙中的脏器、筋膜与组织等方面相互关系进行观察，能够较好地对肿瘤所在的具体部位进行定位。因此，在多排螺旋CT扫查过程中，扫查部位应该定位于间叶组织部位，以避免发生漏诊。参阅相关文献资料[7-12]以及笔者实际临床工作实践经验，可得出以下三点促使肿瘤定位的技巧：（1）肿瘤与腰大肌紧密相贴，其前方未显示脂肪间隙；（2）肿瘤推移升结肠朝前以及朝外移位，后方不存在肠管围绕情况的发生；（3）肿瘤推移至肝叶后缘的脂肪影外移。
本研究结果还显示，螺旋CT定位准确例数为41例，定位准确率为82.00%（41/50）；定性准确例数为32例，定性准确率为64.00%（32/50）。由此可以看出，对于脊神经鞘细胞瘤以及粒细胞瘤应该优先考虑运用多排螺旋CT进行扫查。究其原因，可能主要与如下几方面的因素有关：原发性腹膜后肿瘤（PRN）的位置较深，早期临床特征无或不明显，生长范围较广[13]。当发现该疾病时，其已经扩大到较大的范围，若仅从肿瘤的面积大小与外形等方面进行考虑，很难对肿瘤的良恶性进行准确鉴别[14]。因此，我们认为，应根据肿瘤的边界清晰度及其相邻的组织是否受到侵犯等对肿瘤的良恶性进行鉴别诊断。良性肿瘤多排螺旋CT示边界及轮廓清晰，完整，均匀性较高；恶性肿瘤形状不规整，与周围组织界限不够清晰[15]。
综上所述，螺旋CT在原发性腹膜后占位性病变鉴别诊断中具有一定的价值，在对疾病的定性与定位诊断过程中具有一定的优势。
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（收稿日期：2016-11-09）
