方炜
[摘要] 目的 探讨布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果。 方法 选取2015年1月～2016年2月我院收治的小儿肺炎支原体感染患儿76例，按随机数字表法分为两组，对照组38例，采取阿奇霉素治疗，观察组38例，采取雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素治疗，治疗3周后，观察两组治疗效果及不良反应发生情况。 结果 观察组退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及肺部啰音消失时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对小儿肺炎支原体感染患儿采取布地奈德联合阿奇霉素治疗的效果较好，改善患儿临床症状，且不良反应少。
[关键词] 小儿；肺炎支原体感染；布地奈德；阿奇霉素；雾化吸入
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0068-03
Analyze the clinical effect of budesonide combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children
FANG Wei
Department of Pediatrics，Maternity and Child Care Hospitl of Yueyang in Hunan Province，Yueyang 414000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of budesonide combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia infection in children. Methods A total of 76 cases of children with mycoplasma pneumoniae infection from January 2015 to February 2016 in our hospital were selected， they were randomly divided into two groups， with 38 cases in control group， they were treated by azithromycin， with 38 cases in observation group ， they were treated by budesonide combined with azithromycin. After three weeks treatment， the curative effect and adverse reaction of two groups were observed. Results Antipyretic time，cough disappear time，wheezing time and pulmonary rales disappear time of the observation group were all shorter than those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was no statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of budesonide combined with azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumoniae infection is better， it improves the clinical symptoms， and has less adverse reactions.
[Key words] Pediatric pneumonia；Mycoplasma infection； Budesonide； Azithromycin； Aerosol inhalation
肺炎支原体感染是小儿常见疾病，发病率较高，约占儿童肺炎总人数的10%～40%，且好发于5～15岁儿童。该病常见症状有发热，热型不定，初期为刺激性咳嗽，夜间剧烈咳嗽，且常伴有头痛、咽痛症状。阿奇霉素是治疗小儿肺炎支原体感染的常用抗炎药物，但效果一般。近年有研究发现，约有5%～25%的哮喘、喘息发作与肺炎支原体感染有关[1]。而布地奈德是一种高效糖皮质激素，经雾化吸入后，具有良好的局部抗炎作用。故我院对2015年1月～2016年2月收治的38例肺炎支原体感染患儿采取布地奈德联合阿奇霉素治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～2016年2月我院收治的小儿肺炎支原体感染患儿76例作为研究对象，入组标准[2]：符合《实用儿科学（第7版）》相关诊断标准；经血清肺炎支原体抗体检测呈阳性；临床症状有发热、刺激性干咳，经胸部X线检查显示有斑片状或弥漫网状影改变，肺部听诊可闻及湿啰音；入选患儿家属均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：先天性心脏疾病患儿；凝血功能异常患儿；临床资料不全患儿。随机分为两组，对照组38例，男21例，女17例，年龄1～12岁，平均（6.5±1.3）歲；病程4～12 d，平均（5.2±0.6）d。观察组38例，男22例，女16例，年龄1～13岁，平均（6.7±1.4）岁；病程5～12 d，平均（5.4±0.7）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组口服阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197）10 mg/（kg·d），1 次/d，治疗 7 d 为一个疗程，共治疗3个疗程。观察组在对照组用药基础上雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411）1 mL，选用澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd公司生产的雾化吸入器，每次持续10～15 min，1～2 次/d，治疗7 d 为1疗程，共治疗3个疗程。
1.3 观察指标
观察两组退热时间、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间，比较两组用药效果及不良反应发生率（包括恶心呕吐、皮疹、腹泻等）。
疗效判定标准[3]：显效：咳嗽、发热、喘息等症状消失，胸部X线检查完全恢复正常；有效：上述症状明显改善，胸部X线检查基本恢复正常；无效：上述症状及胸部X线检查结果无变化。显效率+有效率=总有效率。
1.4 统计学方法
准确统计所获得数据，选取 SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间临床指标的比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间并发症及复发率的比较，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状改善情况
观察组退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及肺部啰音消失时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组症状缓解情况比较（x±s，d）
2.2 治疗效果
观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗效果比较[n（%）]
2.3 不良反应
观察组腹泻1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为5.26%，对照组腹泻1例、恶心呕吐3例，皮疹1例，不良反应发生率为13.16%，差异无统计学意义（χ2=3.7319，P=0.0533）。
3 讨论
肺炎支原体感染是小儿常见病、多发病，其中肺炎支原体不仅是感染源，同时也是变应原和丝裂原，常会引起机体外周嗜酸性粒细胞计数增加，经反复多次感染后，会促进细胞增殖，引起平滑肌细胞受损、气道受损、气道炎症加重等一系列症状。肺炎支原体感染好发于5～15岁儿童，一年四季均可发生，临床多表现为发热，热型不定，早期有刺激性咳嗽，夜间咳嗽加重，经胸部X线检查可见双肺野有点状或小片状阴影，病情严重者为大片状阴影，听诊可闻及肺部啰音。目前，小儿肺炎支原体感染的发病机制尚未明确，有研究认为[4]，肺炎支原体可通过穿过宿主呼吸道黏膜纤膜层，并附着于其上皮细胞表面，破坏细支气管及支气管黏膜层，使上皮细胞坏死、脱落，同时阻碍呼吸道黏膜纤毛运动，出现浆细胞及淋巴细胞浸润，在炎性作用下，会导致肺泡壁增厚。
抗炎、抗感染是治疗小儿肺炎支原体感染的关键措施，目前，临床治疗小儿肺炎支原体感染的抗生素种类较多。但由于肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种无细胞壁、可独立生活的病原菌，但其体内却含有DNA和RNA，使用青霉素类抗生素只能抑制病原菌细胞壁的合成，而在控制支原体感染方面效果一般[5]。随着大环内酯类抗生素如阿奇霉素在临床中的广泛应用，其已成为小儿肺炎支原体感染的首选药物。阿奇霉素的药理作用是通过抑制RNA蛋白质的合成，具有良好的抗炎作用。阿奇霉素具有廣谱抗菌、渗透组织力强、血药浓度高的特点，且半衰期较长，高达 70 h 以上，其在炎性细胞内的血药浓度明显高于组织浓度。静脉滴注时若出现胃肠道不适症状，可通过调整用药速度来解决上述问题。但由于小儿年龄较小，其生理解剖结构的特殊性，单纯采用阿奇霉素治疗的效果欠佳，且病情易反复发作[6]。有研究表明[7]，肺炎支原体进入人体后，不仅对患者机体组织造成直接损伤，同时也造成了炎性介质损伤及间接免疫损伤。机体感染肺炎支原体后，可引起多种细胞因子及炎性介质的释放，并形成气道高反应性。因此，在小儿肺炎支原体感染治疗中，除抗炎、抗感染治疗外，还应注重炎性介质及炎性细胞因子释放的控制，从而从根本上有效控制病原菌对机体组织的伤害[8-10]。
布地奈德是一种高效糖皮质激素，具有良好的局部抗炎作用。布地奈德的药理作用是通过增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜的稳定性，降低体内抗体合成，抑制机体免疫反应而发生气道炎性反应，减少细胞因子及炎性介质的释放，缓解气道黏膜充血、水肿，可缓解呼吸道症状。同时，随着雾化吸入方案广泛用于临床，因以局部浓度高、起效快的优点，已被临床医师所认可。因此，采取雾化吸入布地奈德的方式，其用量相对较少，肝脏首过代谢较强，用药安全性较好[11-13]。张焕成[14]前瞻性研究表明，对小儿肺炎支原体感染患儿采取布地奈德联合阿奇霉素治疗后，其咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状明显改善，住院时间明显缩短，且治疗总有效率高达100%。本研究显示，经采取布地奈德联合阿奇霉素用药治疗后，肺炎支原体感染患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等症状明显缓解，治疗有效率提高，住院时间明显缩短，且用药后不良反应发生率低，这与张海洋[15]报道结果相似。由此说明，对肺炎支原体感染患儿采取布地奈德联合阿奇霉素治疗的疗效显著。
综上所述，对小儿肺炎支原体感染患儿采取布地奈德联合阿奇霉素治疗效果较单纯阿奇霉素更有优势，改善患儿临床症状，促进患儿恢复，可作为本病的理想用药方案。
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（收稿日期：2016-11-12）
