孙丽伟 吴建良 金娟 黄丽萍
[摘要] 目的 探讨冷圈套切除抗凝治疗患者结肠小息肉的优势。 方法 选取2015年7月～2017年6月我院接受抗凝治疗的结肠小息肉（直径3～8 mm）患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例，对照组采取高频电凝电切治疗，观察组采取冷圈套息肉切除治疗。比较两组手术情况、结肠息肉完整切除率、息肉回收率以及并发症情况。 结果 观察组内镜操作时间、息肉切除时间、术中出血率、术后2周出血率均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者结肠息肉完整切除率、回收率比较，无明显差异（P>0.05）;观察组出现消化道出血2例，对照组出现消化道出血7例，术后穿孔1例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冷圈套切除抗凝治疗患者结肠小息肉具有操作时间短、安全性高的优势，值得临床推广。
[關键词] 冷圈套息肉切除术;抗凝治疗;结肠小息肉;优势
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）33-0084-03
结肠息肉被认为是结肠癌的癌前病变之一，以结肠小息肉较为常见，约76%的结肠息肉直径<10 mm[1]。高频电凝电切是切除结肠小息肉的常用方法，通过阻断结肠息肉向结肠癌的癌变过程，可有效降低结肠癌的发生率和死亡率[2]。针对长期接受阿司匹林、华法林等抗凝药物治疗的息肉患者，一般需停用抗凝药物5～7 d后再行结肠镜下切除术，不仅增加患者停药期间心血管疾病发生率的风险，同时增加患者再次行结肠镜的痛苦[3]。有研究表明冷圈套息肉切除术具有出血少、并发症少的优点，可降低患者手术治疗中的痛苦程度[4]。基于此，本研究观察冷圈套在治疗抗凝患者结肠小息肉中是否具有更大优势，旨在探索更加安全有效的切除抗凝治疗患者结肠小息肉的方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2017年6月我院接受抗凝治疗的结肠小息肉（直径3～8 mm）患者60例。将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，其中观察组男18例，女12例，平均年龄（45.64±8.52）岁。对照组男16例，女14例，平均年龄（47.63±8.95）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：结肠息肉直径为3～8 mm;长期接受抗凝治疗者;停止服用阿司匹林、华法林等抗凝药物5～7 d者。
排除标准：排除镜下息肉大小评估不确定者;国际标准化比值（INR）大于正常值的2倍[5];排除患有其他重大疾病者;排除具有结肠癌手术史、精神疾病史的患者。
本研究经院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
内镜操作由经验丰富且具有高级职称的内镜医师（结肠镜工作量>10000例）完成。
1.2.1 对照组 采取高频电凝电切治疗，先行结肠镜检查，若发现结肠小息肉，则停服抗凝药物5～7 d后再次行结肠镜检查，以高频电凝电切法切除并回收息肉，钛夹夹闭术后创面预防出血。见封三图4。
1.2.2 观察组 采取冷圈套治疗，常规行肠镜检查，通过活检通道送入冷圈套器套住息肉，同时指导患者轻轻吸气以减少肠壁的扩张;套入息肉时连同息肉周围2～3 mm的正常黏膜一同套入，收紧套圈器时轻轻向肠壁压下圈套，将其拉进活检通道内闸断，持续吸引回收。见封三图5。
1.3 观察指标
记录两组患者手术情况，包括内镜操作时间、息肉切除时间、术中出血率、术后2周出血率，其中内镜操作时间以肠镜插入直肠至回盲部为准，息肉切除时间以准备器材至收集完标本为准;术中出血指息肉切除后创面出血无法自凝，需内镜干预的出血;术后2周出血指术后2周需内镜干预的延迟性出血。观察两组患者结肠息肉完整切除率、息肉回收率以及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组内镜操作时间、息肉切除时间、术中出血率、术后2周出血率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者结肠息肉完整切除率、回收率比较
两组患者结肠息肉完整切除率、回收率比较，无明显差异（P>0.05）。见表2。
2.3 两组并发症比较
观察组出现消化道出血2例，对照组出现消化道出血7例，术后穿孔1例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.040）。
3 讨论
结肠息肉与结肠癌关系密切，对结肠小息肉进行早期干预可减少癌变的发生[6]。结肠息肉中以结肠小息肉较为常见，针对肠道小息肉常规采取高频电凝电切切除[7]。近年来随着生活方式的改变，心血管疾病发生率日益增加，针对长期接受阿司匹林、华法林等抗凝治疗的结肠小息肉患者一般需停用抗凝药物5～7 d后，再次行结肠镜下息肉切除，这不仅增加心血管疾病发生的风险，同时，患者需再次进行结肠镜检查，既耗时耗力，且术后并发症较多，给患者徒增痛苦[8-9]。因此，临床过程中需探讨更加安全、方便的息肉切除方法。
冷圈套技术是近年来出现的新型息肉切除术，陈桂权等[10]采取冷圈套切除结直肠息肉患者，发现冷圈套能够明显缩短操作时间、减少出血。国外已有研究将冷圈套切除术用于接受抗凝治疗的肠道息肉患者，并取得了较好效果[11]，但国内针对冷圈套切除抗凝治疗患者结肠息肉的报道较少。因此，本研究将冷圈套用于接受抗凝治疗患者结肠息肉的切除，发现观察组内镜操作时间、息肉切除时间均明显短于对照组（P<0.05），说明冷圈套切除术能够显著缩短术中操作时间，与国外研究结果类似[11]。有研究显示[12]，息肉切除术会引起术中及术后少量出血，因此，结肠息肉切除术中及术后出血情况常用作评估操作安全性的主要指标。本研究中观察组术中出血率及术后2周出血率均明显低于对照组（P<0.05），表明冷圈套在减少术中及术后出血量方面同样具有显著优势，具有较高的安全性。高频电凝电切除术易使创面出血，造成周围组织灼伤，而本研究所采用的冷圈套器材质为可吸收线，置入人体后对人体组织所产生的反应小，因此，冷圈套较高频电凝电切除术更为安全，且对人体组织伤害小，使术中、术后出血量减少[13-16]。
息肉组织若不完整清除将很快新生息肉，因此，结肠息肉切除术的首要目标是完整切除并回收结肠息肉[17]。虽然本研究中两组患者息肉完整切除率、回收率无明显差异（P>0.05），但从整体趋势来看，观察组相对较好。这是由于冷圈套在套取结肠息肉时连同息肉周围2～3 mm的正常黏膜组织也一同套入，并轻轻向肠壁下压圈套以保证息肉得到完整切除[18-19]。为了提高息肉回收率，本研究内镜医师将息肉拉进活检通道内闸断，并持续吸引回收。但本研究仍有约7%的息肉丢失率，这是由于近端结肠壁褶皱突出，清洁度较其他肠道更差，息肉掉入后很快消失，持续吸引仍旧无法回收[20]。
本研究还对患者并发症情况进行了观察，对照组30例患者中7例出现消化道出血，1例出现术后穿孔，观察组无术后穿孔发生，仅2例患者出现消化道出血，可见冷圈套在减少并发症方面明显优于高频电凝电切方法，具有较高的安全性。
综上所述，冷圈套切除抗凝治疗患者结肠小息肉效果显著，具有缩短操作时间、减少出血量、降低并发症的发生等优势，值得临床推广。
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（收稿日期：2018-08-01）
