熊萍
[摘要] 目的 探讨个性化护理对肥胖型2型糖尿病患者遵医行为的影响。 方法 将2015年1月～2017年1月在我院接受治疗的60例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象，并给予随机分组，对照组30例，给予常规护理；干预组30例，在对照组基础上给予个性化护理，对两组患者护理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）等指标以及遵医行为进行综合评价。 结果 干预组患者护理后的FPG、2 h-PG、腰围等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且干预组护理后监测、饮食及运动依从性分别为93.3%、96.7%、93.3%，均高于对照组，差异统计学有意义（P<0.05）。 结论 个性化护理在肥胖型2型糖尿病的应用，能够有效改善患者的血糖指标，提升患者依从性，值得推广应用。
[关键词] 个性化护理；肥胖型2型糖尿病；遵医行为；影响
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0147-03
Effect of personalized nursing on medical compliance behavior of obese type 2 diabetes
XIONG Ping
Department of Endocrinology， First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing on the medical compliance behavior of obese type 2 diabetes. Methods 60 patients with obese type 2 diabetes who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomized into two groups. The control group （n=30） was given routine nursing. The intervention group （n=30） was given personalized nursing based on the treatment of the control group. The fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose（2 h-PG） index and compliance behavior were evaluated comprehensively before and after nursing. Results The FPG， 2 h-PG， waist circumference and other indicators of the intervention group were significantly better than those in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The post-nursing monitoring， diet and exercise compliance of the intervention group were 93.3%， 96.7% and 93.3%， respectively， which were higher than those in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing in obesity type 2 diabetes can effectively improve the patient's blood glucose index and improve patient compliance， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Personalized nursing； Obese type 2 diabetes； Medical compliance behavior； Impact
作为临床中一种极为常见的慢性代谢性疾病，肥胖主要指的是体内脂肪堆积过多或分布异常而形成的病理状态，其与2型糖尿病、心血管病的发生有着密不可分的联系[1]。研究显示肥胖人群发生2型糖尿病的几率是普通人群的3倍左右[2]。目前，临床中对肥胖型2型糖尿病的治疗多以胰岛素抵抗为主，在治疗期间配合相应的临床护理对于血糖控制有著极为重要的意义。本研究收集我院60例肥胖型2型糖尿病患者的病例资料予以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月～2017年1月我院肥胖型2型糖尿病患者的临床资料，共60例，随机分为干预组与对照组，每组30例。干预组：男18例，女12例，年龄37～54岁，平均（41.5±6.6）岁；病程2～14年，平均（4.6±1.0）年。对照组：男17例，女13例，年龄35～56岁，平均（42.1±6.5）岁；病程3～14年，平均（5.1±1.3）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合肥胖型2型糖尿病的临床诊断标准[3]；（2）研究征得临床科室的同意及医学伦理会的支持，病例选择遵循自愿原则，患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能疾病者；（2）存在意识障碍及精神异常患者；（3）继发性肥胖患者。
1.2 方法
对照组：给予常规护理，进行健康宣教、知识讲座等，指导患者合理饮食。
干预组：在对照组基础上给予人性化护理干预。主要包括以下几个方面：（1）护理计划的制定。护理人员与患者建立良好的沟通关系，明确患者的生活习惯、饮食习惯等，并对患者健康状况予以评估，并鼓励患者家属参与到护理计划制定中，对患者的饮食、生活方式进行规范，并在落实过程中予以调整、完善。（2）饮食护理。结合患者的实际情况，由专业医师及营养师对患者的饮食结构进行合理化调整，规定每天摄入碳水化合物、蛋白质、维生素等的含量，确保每天总热量消耗大于摄入量。（3）运动管理。结合患者的兴趣爱好制定运动方案，选择广场舞、散步、骑自行车等有氧运动，一般饭后可进行散步、骑自行车等训练。指导患者学会桡动脉脉率测量方法，每周运动>5次。（4）监测管理。教会患者血糖仪的使用方法，告知患者血糖的正常范围，定期测量血糖、体重等，通过电话、短信等方式与患者加强联系，随时掌握患者的运动状况与血糖状况，并根据监测结果调整护理方案。
1.3 观察指标
对不同护理方式下患者护理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）等指标以及遵医行为进行综合评价。
1.4 统计学方法
研究涉及数据均在SPPSS20.0统计学软件上予以计算，计数资料表示方式为%，采用χ2检验，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学有意义。
2 结果
2.1 护理前后两组患者FPG、2 h-PG、腰围等相关指标比较
护理前，两组患者FPG、2 h-PG等指标比较，差异统计学无意义（P>0.05）；护理后干预组的FPG、2 h-PG等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者护理后遵医依从性比较
通过对两组遵医依从性分析，结果显示干预组监测、饮食及运动依从性均显著高于对照组，差异统计学有意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床研究报道，90%以上的2型糖尿病与肥胖形影不离，甚至不少青少年及儿童肥胖者也会发生2型糖尿病[4-6]。2型糖尿病患者的分为两种情况：一种是胰岛b细胞分泌胰岛素的量不足，无法满足人体的需求。另一种情况是身体分泌的胰岛素量充足，但由于胰岛素抵抗，无法被身体有效利用，血糖依然居高不下。针对肥胖型2型糖尿病患者要根据患者实际情况进行科学的调理，从日常饮食、运动、生活习惯等进行调节，适当的补充一些营养来维持体内因为糖尿病发病而缺失的营养。首先是改变生活方式、健康饮食。肥胖是引发胰岛素抵抗的重要因素，与此同时也是导致2型糖尿病及脂代谢紊乱的始动因素，因此对肥胖型2型糖尿病的临床护理尤为重要[7-10]。
对于普通肥胖者来说，合理的饮食与科学的运动是预防和治疗肥胖与2型糖尿病的基本方法。首先，要结合患者的实际情况，制定合理化的饮食方案，很多的糖尿病患者在生活的饮食上均没有节制，而且有些人很喜欢吃甜的食物，导致容易出现肥胖而引发疾病，所以控制饮食是很重要的，要少吃油腻，高脂肪的食物，含糖高的食物也尽量少吃。尽量减少食物中脂质和胆固醇的摄入，烹调食物以蒸、炖、凉拌等方式为主，食用富含纤维的食物，以得到足量的碳水化合物，鼓励多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮等[11-14]。其次要加强体育锻炼。护理人员应结合患者实际情况制定运动计划，尽可能选择有趣昧性的活动，如游泳、跳广场舞、骑自行车等，持续一定时间能够达到减重的目的[15]。合理饮食的原则是营养平衡、饮食品种多样化、科学计算总热量、结构合理、高纤维素、低盐、禁酒及禁食甜食等。运动以中等强度为主，坚持循序渐进的原则，避免高强度、高对抗性运动。运动可增加脂肪分解，增加胰岛素受体数目，提高胰岛素敏感性，减轻糖尿病的症状。长期坚持适量运动，具有良好预防肥胖、减肥的作用。如果饮食、运动无法控制体重，则需要药物治疗或手术治疗。另外，要教会患者血糖监测的方法，定时测定血糖及体重，并通过电话、微信等途径定期随访，根据患者血糖及体重控制情况调整饮食与运动方案。
此次研究对干预组患者给予个性化护理，结果显示患者护理后的血糖及体质量得到有效控制，且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且干预组患者监测、饮食及运动等依从性均高于对照组（P<0.05），体现了个性化护理的优越性。
综上所述，对肥胖型2型糖尿病患者给予个性化护理，能够提升患者依从性，改善患者血糖指标，减轻体质量，可广泛应用于临床。
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（收稿日期：2018-06-26）
