黄钦 杜红根
[摘要] 目的 探討推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 选择我院2015年1月～2017年1月收治的腰椎间盘突出症患者120例，均经腰椎影像学检查（CT或MRI）确诊，所有入选患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，两组均予以推拿治疗，包括滚揉手法、腰部扳法、牵引按压法，每日1次，每次20 min，15次为一疗程，连续治疗2个疗程。观察组同时联合中药外敷，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果 对照组患者治疗后的临床治愈率达50.00%，观察组患者治疗后的临床治愈率达70.00%，观察组患者治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者治疗前的腰痛、腿痛及麻刺感评分比较，差异无显著性（P>0.05）。对照组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分分别为（1.80±0.33）分、（1.93±0.64）分，观察组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分分别为（2.17±0.39）分、（2.38±0.72）分，观察组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床效果确切，能明显改善患者的临床症状、减轻疼痛，值得临床推广和应用。
[关键词] 腰椎间盘突出症；推拿；中药外敷；腰痛；腿痛及麻刺感
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0138-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of massage combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 120 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2015 to January 2017 who were all diagnosed by lumbar radiography（CT or MRI） were selected. All selected patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 60 cases in each group.Both groups were treated with massage， including tumbling techniques， waist pull method， traction compression method， once a day， 20min every time， 15 times for a course of treatment. The patients were continuously treated for 2 courses. The observation group was also combined with external application of traditional Chinese medicine， with 10 days for a course of treatment， and continuous treatment of 2 courses. Results The clinical cure rate of the control group was 50.00% after treatment， and the clinical cure rate of the observation group was 70.00% after treatment. The total clinical efficacy rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the low back pain scores， leg pain， and tingling sensation scores between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. The low back pain scores， leg pain and tingling sensation scores in the observation group were（2.17±0.39） points and（2.38±0.72） points， which were significantly higher than those in the control group（1.80±0.33） points and （1.93±0.64） points）， respectively. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The massage combined with external application of traditional Chinese medicine for the treatment of lumbar disc herniation has positive clinical effect， which can obviously improve the patient's clinical symptoms and relieve pain， and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Lumbar disc herniation； Massage； External application of traditional Chinese medicine； Low back pain； Leg pain and tingling
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，好发于中老年人，主要临床表现为腰部疼痛、麻木并伴有下肢放射性痛、感觉障碍等[1]。腰椎间盘突出症包括手术或非手术方法，如针灸、理疗、推拿、牵引及中药等[2]。中医认为腰椎间盘突出症属 “腰痛”、“腰腿痛”等范畴，其病机为气滞血瘀、外伤或感受外邪导致经络痹阻不通，不通则痛，腰痛诸症皆因此而生[3]。近年来研究发现，中药治疗腰椎间盘突出症具有显著优势。推拿手法也是目前治疗腰椎间盘突出症非手术方法之一，研究发现，多数腰椎间盘突出症患者经推拿手法治疗后腰痛症状明显缓解或消失[4]。本研究旨在探讨和分析推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2015年1月～2017年1月收治的腰椎间盘突出症患者120例，均经腰椎影像学检查（CT或MRI）确诊，排除合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者、腰椎滑脱、腰椎间盘游离、腰椎间盘脱出者。所有入选患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例，对照组中男32例、女28例，年龄40～86岁，平均（48.1±5.9）岁，病程3个月～1年，平均（6.2±1.3）个月；观察组中男35例、女25例，年龄39～85岁，平均（49.8±7.2）岁，病程1个月～1年，平均（6.5±1.2）个月。两组入选患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
两组均予以推拿治疗，包括滚揉手法、腰部扳法、牵引按压法，每日1次，每次20 min，15次为一疗程，连续治疗2个疗程。对照组予中药外敷，药物组成：肉桂7 g、透骨草19 g、细辛11 g、川芎14 g、独活11 g、当归14 g、羌活11 g、防风14 g、没药14 g、红花14 g、乳香14 g、牛膝14 g、川乌14 g。碾成细末后加入蜂蜜和松节油调和成糊状，每隔1日敷于患处，敷药24 h，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 评价指标
（1）疗效评价：临床治愈：直腿抬高70°以上，症状完全或基本消失，可正常工作；好转：症状大部分消失，腰腿痛减轻，仍有阳性体征，直腿抬高50°～70°，可从事一般性工作；无效：治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高30°以下。总体有效率=（临床治愈+好转）/总例数×100%[5]。（2）临床症状评分 包括腰痛： 经常剧烈疼痛0 分，经常轻微疼痛或者偶尔出现严重疼痛1 分，偶尔轻微疼痛2分，无痛3 分； 腿痛及麻刺感： 经常剧烈下肢疼痛、麻木0 分，经常下肢疼痛、有麻木感、或者有时出现较重的下肢痛、麻木1 分，有时轻微下肢疼痛、有麻木感2 分，仅下肢痛、无麻木感3 分[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组患者治疗后的临床治愈率达50.00%、30.00%的患者治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高30°以下。观察组患者治疗后的临床治愈率达70.00%、5.00%的患者治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高30°以下。观察组、对照组患者治疗后的临床总有效率分别为95.00%、70.00%，观察组患者治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者治疗前后腰痛、腿痛及麻刺感评分比较
观察组与对照组患者治疗前的腰痛、腿痛及麻刺感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分分别为（1.80±0.33）分、（1.93±0.64）分，观察组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分分别为（2.17±0.39）分、（2.38±0.72）分，观察组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、好发于青壮年，常发于下腰部，也是腰腿痛最为常见的发病原因，严重影响患者的生活质量。
腰椎間盘突出症因腰部长期过度负重或姿势不正确，腰部肌肉韧带长久处于紧张状态，积累性劳损致韧带和关节囊松弛，影响腰椎稳定性，导致纤维环破裂，髓核突出。突出物机械性压迫神经根或硬脊膜囊，引起神经根充血水肿；组织细胞释放多种炎性物质，局部产生无菌性炎症，引起坐骨神经痛、下肢麻木等临床症状[7-9]。
腰椎间盘突出症中医属“腰腿痛”“痹证”等范畴。风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，气滞血瘀，脉络不畅；或慢性劳损，外伤闪扑，气滞血瘀，经脉内阻，不通则痛[10-11]。
针对腰突症发病机制，其治疗目的是减轻或消除椎间盘对神经根的机械压迫，减轻炎性反应，促使炎性递质吸收[12]。
推拿手法也是目前治疗腰椎间盘突出症非手术方法之一，研究发现，多数腰椎间盘突出症患者经推拿手法治疗后腰痛症状明显缓解或消失[13-14]。
推拿运用推、滚、揉、拨、按施术于腰部及其受损神经根区域，能加速局部的血运，促进新陈代谢，消除神经根水肿和无菌性炎症，缓解其对神经根的刺激和压迫，解除腰部痉挛，协调两侧肌张力，使受损神经和肌肉恢复。推拿可减轻椎间盘、韧带及关节囊等处的水肿，利于突出关节的复位，从而恢复患者椎间盘正常的生理曲度[15-16]。
近年来研究发现，中药治疗腰椎间盘突出症具有显著优势。本研究应用中药外敷，其中寄生、杜仲、牛膝温补肝肾，当归活血养血，威灵仙搜十二经络的风寒湿邪，桂枝温通血脉，甘草调合诸药。运用中药外敷，使药物的有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所，在外敷中尽遣养血活血，祛风除温，温经通络，补益肝肾之药，使药效直达到病变部位。而改善腰椎功能，消除神经根炎症，恢复神经根正常生理功能[17-20]。
王国军等[21]将176例腰间盘突出症患者分为实验组、对照组，对照组予中药外敷，实验组联合中医推拿治疗。治疗3周后，实验组的总有效率为97.80%，明显高于对照组，且治疗后实验组患者JOA评分明显高于对照组，证明中药外敷治疗腰椎间盘突出症的同时配合使用中医推拿临床疗效显著，可有效改善患者腰椎下肢疼痛、麻刺情况，促进疾病快速康复。
顾罗加等[22]将278 例患者随机分为两组，对照组予中药外敷，观察组联合推拿，两组均连续治疗20 d，治疗后 观察组治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组，且治疗后观察组临床症状评分明显高于对照组，证明中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效，且能够显著改善患者的临床症状。
本研究结果显示，对照组患者治疗后的临床治愈率达50.00%，观察组患者治疗后的临床治愈率达70.00%，观察组患者治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分分别为（2.17±0.39）分、（2.38±0.72）分，观察组患者治疗后的腰痛、腿痛及麻刺感评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与高张军等[23]报道的观点是相符的。
综上所述，推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症临床疗效果显著，既可以舒筋活络，缓解疼痛，也有滋补肝肾，祛风除湿，活血化瘀之功，且能明显改善患者的临床症状、减轻患者的疼痛，值得临床推广和应用。
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（收稿日期：2018-05-16）
