苏进秀
[摘要] 目的 分析肺癌術后使用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机。 方法 选取2015年3月～2017年11月于本院实施肺癌术的50例患者作为研究对象，所有患者术后均使用呼吸机通气治疗，按照试脱机护理干预方式的不同将患者分成两组，开始试脱机时实施护理的患者作为观察组，开始自主呼吸实验时实施护理的患者作为常规组，对比分析两组患者的首次拔管成功率、24 h内再次插管率以及拔管后的不良事件。 结果 观察组患者首次拔管成功率为96%，常规组首次拔管成功率为68%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者24 h内再次插管率为4%，常规组患者24 h内再次插管率为12%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者拔管后不良事件发生率为4%，常规组患者拔管后不良事件的发生率为24%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺癌术后行呼吸机通气治疗患者，于开始试脱机时实施护理为最佳的干预时机，可有效提高首次拔管的成功率，降低二次拔管率，同时减少脱机后的不良反应，在肺癌术后行呼吸机治疗患者的试脱机中，应于开始试脱机时实施护理干预。
[关键词] 肺癌术；呼吸机；试脱机；护理干预
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0157-03
Analysis of the best nursing intervention time in readiness for weaning from the ventilator of patients with ventilator after lung cancer surgery
SU Jinxiu
Outpatient Department，Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang 277800，China
[Abstract] Objective To analyze the best nursing intervention time in readiness for weaning from the ventilator of patients with ventilator after lung cancer surgery. Methods 50 patients who underwent lung cancer surgery in our hospital from March 2015 to November 2017 were selected as the study subjects. All patients were treated with ventilator therapy after surgery. Patients were divided into two groups according to the intervention method of readiness for weaning from the ventilator. The patients who were treated with nursing at the time of readiness for weaning from the ventilator were taken as observation group， and the patients who were treated with nursing during spontaneous breathing experiment were taken as the conventional group. The success rate of first extubation， reintubation rate within 24 hours and adverse events between two groups were compared and analyzed. Results The successful rate of first extubation was 96% in the observation group and 68% in the conventional group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. The rate of reintubation within 24 hours in the observation group was 4%. And the rate of reintubation within 24 hours in the conventional group was 12%. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse events after extubation in the observation group and the conventional group was 4% and 24%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Intervention carried out at the time of readiness for weaning from the ventilator is the best intervention time for patients undergoing respirator ventilation after lung cancer surgery， which can effectively improve the success rate of first extubation， reduce the rate of secondary extubation and adverse reactions. In readiness for weaning from the ventilator of patients undergoing respirator therapy after lung cancer， care intervention should be implemented at the time of readiness for weaning from the ventilator.
[Key words] Lung cancer surgery； Ventilator； Readiness for weaning from the ventilator； Nursing intervention
肺癌是临床中较为常见的癌症类型之一，近几年，随着医疗技术的发展，肺癌的治疗有效率明显提升[1]。肺癌术后患者部分肺组织被切除，肺部功能受损，往往需要呼吸机辅助呼吸进行治疗，呼吸机通气治疗作为一种过渡性的治疗手段，对于保障患者的生命具有重要意义，在多年的临床护理中发现，不同时机实施护理干预所产生的试脱机结果是不同的[2]。为了明确肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机，我院选取了2015年3月～2017年11月实施肺癌术的50例患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2017年11月于本院实施肺癌术的50例患者作为研究对象，所有患者术后均使用呼吸机通气治疗，按照试脱机护理干预方式的不同将患者分成两组，开始试脱机时实施护理的患者作为观察组，开始自主呼吸实验时实施护理的患者作为常规组，每组25例。观察组中，男13例，女12例，年龄48～75岁，平均（59.5±1.6）岁；常规组中，男15例，女10例，年龄49～78岁，平均（61.5±1.4）岁。所有患者均在实施肺癌术后使用呼吸机通气治疗，患者及其家属均自愿参与本次研究，排除心率失常者；排除患有高血压、糖尿病等慢性疾病者；排除患有严重精神疾病和心理疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过了本院伦理委员会的一致同意。
1.2方法
全体患者均采用呼吸机机械通气，并在麻醉效果消失后进行试脱机，将呼吸机参数设置在低水平状态，实施自主呼吸试验，在患者自主呼吸能力达标之后，按规定撤离呼吸机。其中，常规组患者在开始自主呼吸实验时实施护理干预，而观察组患者则在开始试脱机时实施护理干预，两组呼吸干预内容相同，包括：（1）脱机讲解。向患者介绍呼吸机通气治疗的性质和方法，必须让患者认识到呼吸机通气仅作为过渡期的治疗方式，讲解长期使用呼吸机的危害，并给予患者足够的鼓励，增强患者撤离呼吸机的决心和信心。（2）生命体征护理。自主呼吸实验一定要做到准确、有效，试验过程中，关注患者的呼吸状态及其他生命体征，确保患者生命体征平稳，并通过有效地沟通稳定患者的情绪，避免患者情绪激动而影响呼吸等体征状态。（3）呼吸训练。实施呼吸训练，教授患者正确的呼吸方式，如腹式呼吸，并向患者演示呼吸技巧，试脱机过程中，合理的调节呼吸机参数，让患者能够逐渐适应自主呼吸，避免患者在脱机过程中出现呼吸不适。
1.3观察指标
1.3.1 试脱机试验成功率 脱机后患者生命体征平稳，无异常，血气指标明显改善，且保持稳定，主观感受无异常，潮气量在5 mL/kg以上，脱机后，患者未见低氧血症、酸中毒等不良症状，顺利拔出气管插管表示试脱机成功；脱机后患者出现呼吸困难症状，生命体征监护仪出现异常，心律不齐，有低血压或高血压症状，大量出汗、焦虑表示脱机失败，需迅速恢复呼吸机通气。
1.3.2 评价指标 统计两组患者的首次拔管成功率、24 h再次插管率以及脫机后的不良事件。
1.4 统计学方法
本研究使用SPSS20.0对所有数据进行统计学分析，计数资料以（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者首次拔管成功率与24 h内再次插管率比较
观察组患者首次拔管成功率为96%（24例），常规组患者首次拔管陈功率为68%（17例），两组患者首次拔管成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者24 h内再次插管率为4%（1例），常规组24 h内再次插管率为12%（3例），两组患者24 h内再次插管率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者拔管后不良事件分析
观察组患者拔管后不良事件发生率为4%（1例），该例患者为呼吸道炎症，常规组患者拔管后不良事件的发生率为24%（6例），其中3例呼吸道炎症，1例出现感染，2例出现呼吸机相关肺炎，两组患者拔管后不良事件发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.1528，P<0.05）。
3 讨论
肺癌是发病率与死亡率增长最快，对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤疾病之一[3]，在近50年的时间里，肺癌的发病率和死亡率均呈现上升趋势，尤其是在男性恶性肿瘤疾病中，肺癌更是占据了首位[4]，而女性发病率相对较低。目前，临床医学还未明确肺癌的发病机制，多数学者认为肺癌的发病与吸烟、职业、环境、遗传、肺部相关疾病等多种因素相关[5]。
近几年，随着医疗技术的发展，肺癌的治疗有效率逐渐提升，患者术后的生存时间有所延长。而在肺癌术后的治疗中，呼吸机通气成为了必要的一种治疗方式。患者在手术过程中，受麻醉影响，无法自主呼吸，肺组织的部分切除也对患者的呼吸功能造成了影响，通过呼吸机通气，可以辅助患者进行呼吸，待患者能够自主呼吸之后，行脱机操作，逐步恢复患者的呼吸功能[6-8]。
由于在使用一段时间的呼吸机之后，部分患者会对呼吸机产生依赖，所以在呼吸机试脱机过程中，许多患者存在首次拔管不成功的问题[9，10]，首次拔管失败表示患者需要二次进行拔管，这将可能造成患者对呼吸机出现进一步依靠，并引发炎症、感染、呼吸机相关肺炎等不良问题，加重患者的病情[11-13]，在多年的临床工作中发现，选择一个最佳的护理时机给予患者有效的护理，可降低肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中的首次拔管失败率，提高成功率。
在本次研究中，观察组患者于试脱机开始时实施护理干预，向患者讲解了试脱机的相关内容，并让患者能够掌握脱机后的呼吸技巧，延长了患者的学习时间，让患者能够在做好充分准备之后，进入脱机操作，呼吸训练也让患者掌握了合理的自主呼吸方式，避免了脱机过程中出现严重的不适感。而在进入呼吸试验时实施护理干预，就使得患者没有充分的做好准备工作，试脱机的失败率也就更高，此次研究常规组首次拔管成功率仅为68%。
在叶娴[14]的研究中指出“于开始试脱机时实施护理干预，患者不良反应发生率均为5%，数据比较无统计学意义”，而在本次研究中，观察组患者拔管后不良事件发生率为4%（1例），低于常规组的24%（P<0.05），与之研究结果存在出入，或是受到病例数和患者个体的影响。
在康书红[15]的研究中指出“于开始试脱机时实施护理干预患者首次拔管成功率为98%，但常规护理方式下时首次拔管成功率为68%”，在本次研究中观察组拔管成功率为96%，常规组首次拔管成功率为68%，与之研究结果非常接近，说明于开始试脱机时实施护理干预效果更好。
综上所述，肺癌术后行呼吸机通气治疗患者，于开始试脱机时实施护理为最佳的干预时机，可有效提高首次拔管的成功率，降低二次拔管率，同时减少脱机后的不良反应，在肺癌术后行呼吸机治疗患者的试脱机中，应于开始试脱机时实施护理干预。
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[15]康书红.肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中最佳护理干预时机[J].临床研究，2016，24（12）：159-160.
（收稿日期：2017-12-13）
