姚先娥 刘亚茹 李志明
[摘要] 目的 探讨手术全期护理在降低四肢骨折手术患者压疮发生率的临床效果以及应用价值。 方法 选取2016年2月～2017年2月骨科收治的76例四肢骨折手术患者。采取随机数字表法随机分成两组。观察组38例患者采取手术全期护理。对照组38例患者给予常规护理。统计两组76例患者各期压疮发生率、并发症发生率、治療有效率进行比较。 结果 观察组38例患者压疮发生率、并发症发生率、治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术全期护理在四肢骨折手术治疗中应用效果显著，其针对性重点护理显著优于常规护理，可明显提减少压疮、感染等并发症，提升护理质量，值得临床推广。
[关键词] 手术全期护理;并发症;压疮;四肢骨折
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0147-04
Clinical efficacy of full-term nursing in reducing the incidence of pressure ulcers in patients with fractures of the extremities
YAO Xian'e1 LIU Yaru2 LI Zhiming3
1.Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 2.Department of Science and Education， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 3.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application value of full-term nursing in reducing the incidence of pressure ulcers in patients with limb fractures. Methods A total of 76 patients with fractures of the extremities treated in orthopedics from February 2016 to February 2017 were selected. According to random number table method，the patients were randomly divided into two groups. 38 patients in the observation group were treated with full-term operation. The other 38 patients of control group were given routine care. The incidence of pressure ulcers in 76 patients in each group was statistically analyzed. The incidence of complication and the treatment efficiency were compared. Results The incidence of pressure ulcer， complication rate and treatment efficiency in 38 cases in observation group were significantly better than those in control group（P<0.05）. Conclusion The full-term operation in the surgical treatment of limb fractures has obvious effect. The targeted nursing is significantly better than the routine nursing， which can obviously reduce the complication of pressure ulcers and infections and improve the nursing quality which is worthy of promoting.
[Key words] Full-term care surgery; Complications; Pressure ulcers; Limb fractures
有研究统计我国四肢骨折发生率一直呈上升的趋势，主要原因为近年来由于我国交通运输业、建筑业蓬勃发展，因交通事故、高空坠落等意外事件导致四肢骨折事件频繁发生。四肢骨折患者在进行治疗时通常会因为多种原因导致术后出现四肢肿胀的情况，临床多因护理不当等因素导致并发症发生，加之术后四肢血液流通不畅影响静脉血液回流、动脉供血等现象进而诱发压疮[1-2]。本研究选取2016年2月～2017年2月骨科收治的38例四肢骨折手术患者实施手术全期护理，探讨手术全期护理可否改善肢体得不到营养供应、血液供应的情况进而防止压疮发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2017年2月骨科收治的76例四肢骨折手术患者。76例四肢骨折手术患者及家属同意并签订知情同意书。将76例患者随机分成观察组与对照组，每组38例。观察组38例患者采取手术全期护理的治疗方式，年龄21.1～74.3岁，平均（43.23±2.61）岁，因压伤、砸伤导致四肢骨折的患者9例，失足高空坠落导致四肢骨折的患者13例，交通意外事故导致的四肢骨折患者16例。对照组38例患者单纯给予采取常规护理治疗，年龄21.8～74.1岁，平均（42.73±2.71）岁，因压伤、砸伤导致四肢骨折的患者7例，失足坠落导致四肢骨折的患者14例，交通事故导致的四肢骨折患者17例。两组患者年龄区间、压疮危险因素评估量表（Braden）、性别组成以及导致四肢骨折原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采取常规护理。包括监测患者临床体征以及采取预防压疮、感染等并发症发生的相关措施。
观察组38例患者给予手术全期护理。具体如下。
1.2.1 术前护理 术前探访患者，在探访过程中应用压疮危险因素评估量表掌握患者具体状况，根据患者的精神状态、Braden评分以及病情程度进行手术全期护理的准备工作，以此为患者制定良好完备的护理干预计划。术前访视时于患者留下良好印象，患者在身体遭到巨大创伤时心理会产生较大的波动，这时应以亲切温和的态度安慰患者，与其进行愉快的交流，消除患者受创后导致的焦虑、恐慌以及惊惧等负面情绪。对患者及其家属展开健康宣教，告知压疮产生的原因以此避免医疗护理纠纷，让患者明白术后压疮发生原理，患者可主动配合护理人员进行手术全期护理，患者家属也可积极完成相应嘱托预防压疮发生。手术展开前检查要用到的具体器械，包括仪器、手术器械以及体位垫等，根据患者身材选择合适的体位垫。
1.2.2 术中护理 确认患者身份以及具体病情，调节手术室灯光，完成基本环境的检查，并准备记录手术压疮防护记录单，对皮肤压红等情况记录。按照侧卧位手术将患者摆放为适合手术的姿态，双腿交错分开充分暴露手术视野，禁止重叠摆放干扰手术视野。将患者身体各部位受力点加垫海绵，并将肩胛等容易受压的部分涂抹润滑油。护理人员在对患者进行术中护理时应严格落实动态监护的措施，不能随意离开患者，在手术中严密监测患者生命体征。通过判断患者具体状态实行相应的动态监护措施，观察皮肤有无压红，随时针对压疮可能发生的情况采取措施。根据本组患者术中情况给予患者相应的预防感染药品，术中操作严格按无菌标准，降低院内感染、交叉感染的发生率。采取优质的体位垫并将体位垫制作为触感好的体位垫套且在手术结束后立即清洁体位垫套做好卫生工作。
1.2.3 术后护理 做好术后交接，预报登记手术压疮防护记录单。改变传统的单一巡护制度，设两组人员，增加人手加强巡护力度，严密关注患者有无术后并发症，并协助患者进行翻身，避免术中受压部位尤其压红部位继续承受压力，帮助患者进行翻身的时候应尽量小心。和患者家属密切交流，一起為患者进行翻身等情况时尽量培养良好的默契度。
1.3 观察指标
手术2个月后统计两组患者治疗效果。治疗总有效率=显效率+有效率。其中治疗显效为关节功能恢复程度达到80%以上，基本活动自如。有效为患者关节活动度达到65%以上，虽然关节僵硬存在但得到有效改善。无效为关节僵硬恢复较慢，没有得到明显改善。统计两组76例患者压疮发生率。以压疮判定标准对两组患者进行压疮统计。共分为Ⅳ级。其中Ⅰ级为患者皮肤会出现红色小斑块，多呈片状、块状，可以自己快速消退，具有可恢复性。第Ⅱ级情况稍微严重会出现粉红色基底，虽出现浅表层溃疡但无组织坏死的情况出现，只是由于表皮、真皮受损等导致或出现炎性蜕皮、水疤等情况。第Ⅲ级就是患者可看到溃疡基底层甚至出现细菌感染，表皮细胞和皮下组织虽受损但没有渗透骨、肌腿等。第Ⅳ级出现肌肉、肌腿损害的现象，严重会威胁到骨骼甚至出现组织坏死。记录两组76例患者并发症发生率。
1.4 统计学方法
本研究患者所有资料均采用SPSS 17.0软件进行分析。正态计量数据用（x±s）表示，非正态数据采用Median（IQR）表示。计数资料治疗总有效率、并发症发生率、各期压疮发生率采用例数或百分比表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验;非正态分布的采用非参数秩和检验;两两比较采用SNK法;等级资料组间比较采用秩和检验;样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者总有效率比较
观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者各期压疮发生率比较
观察组患者各期压疮发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
压疮在长期卧床的患者中是较为常见的并发症，也叫作压力性溃疡。在四肢骨折手术中由于手术难度复杂所需手术时间较长，而这会造成受力面积部位的局部组织长时间的血液流通不畅、缺氧，进而局部组织得不到营养的供应造成软组织坏死或溃烂，现代医学的发展造成医院医学模式的转变，对护理质量要求更高，单纯进行术中护理已经不能满足对压疮发生的控制，从围手术期的每一个环节做起才能有效控制压疮的发生，所以在围术期采用优化护理措施进行手术全期护理是非常具有价值的[3-4]。
利用手术全期护理的首要步骤就是在四肢骨折患者在入院时由资深护士探访进行压疮风险因素的具体评估，通过患者的情绪、病情以及Braden评分为术前制定护理计划提供依据。王艳平等[5]研究表示Braden评分评估后应重点分析体位变化对压疮的影响，将患者体位变化潜在的风险因素进行详细的分析以此降低压疮发生率。在术中护理时最主要的任务之一就是将受压的重点部位利用优质软垫等进行保护，尽可能缩小术中体位受压重点部位，选用优质的具备密度高、柔软、契合身体以及弹性好的体位垫防止深静脉血栓形成，为患者尽量降低压疮发生率，可避免压疮造成医患纠纷[6-7]。李素琳等[8-9]研究表示选择优质的体位垫是非常重要的基础条件，且体位垫的选择要根据患者具体受伤情况进行选择，选择适合患者的体重以及符合病情的体位，使用优质的体位垫扩大患者受压点的接触面积利用力学缓解重点部位承担的压力。Chaudhury S等[10-12]研究表明采取动态监控的措施可加强护理的质量，及时消除诱发压疮的不良因素，在术中还要时刻保持患者表面皮肤的干燥，摆放体位时要与医生达成一致，确保手术视野的同时保证患者的舒适感与防止压疮发生[13-16]。据姚平等[17]研究表明，保证皮肤的干燥是非常重要的，潮湿的皮肤易于导致皮肤水肿，使得细菌感染的机率增加，且皮肤潮湿会增加切应力，增加压疮发生率。本研究针对38例四肢骨折手术患者采用手术全期护理，压疮发生率、总有效率、感染发生率等明显优于应用常规护理的38例患者（P<0.05），进一步说明手术全期护理对患者的恢复具有确切作用，减少并发症的不良影响，可有效降低压疮发生率，促进患者早日康复，有较高的利用价值。
综上所述，手术全期护理在四肢骨折的手术中可发挥较为优秀的效果，可有效控制压疮的发生率，通过细致的护理可提升患者的生活质量，对患者的术后康复有重要作用，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-11-09）
