张运昌
[摘要] 目的 比较手术与石膏外固定对桡骨远端不稳定骨折的治疗效果。方法 以综合平衡法划分本院2015年1月～2016年4月接诊的桡骨远端不稳定骨折患者70例为对照组和观察组，两组分别采用石膏外固定治疗及手术治疗，对比两组治疗效果。 结果 观察组背伸、掌曲、旋后、旋前等度数均明显高于对照组（P<0.05），且治疗总有效率明显较高（P<0.05）。 结论 相比石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折，手术治疗效果更突出，明显改善患肢活动度情况，提升治疗总有效率。
[关键词] 桡骨远端；手术；石膏外固定；患肢活动度
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0067-03
Clinical comparison of unstable distal radius fractures treated with surgery and plaster external fixation
Zhang Yunchang
Department of Orthopedics，Yingcheng City Traditional Chinese Medicine Hospital in Hubei Province，Yingcheng 432400
[Abstract] Objective To compare the effects of surgery and plaster external fixation on unstable distal radius fractures. Methods 70 patients with unstable distal radial fracture who were treated in our hospital from January 2015 to April 2016 were divided into observation group and control group by integrated balance method. The two groups were treated with plaster external fixation and surgical treatment respectively， Compared the treatment effect between the two groups. Results The degrees of back stretch， palm buckling， supination and pronation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the total effective rate was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Compared with plaster external fixation for treatment of unstable distal radius fractures， the effect of surgery is more prominent， and the limb mobility is obviously improved and the total effective rate of treatment is improved.
[Key words] Distal radius；Surgery；Gypsum external fixation；Limb mobility
桡骨远端骨折为一类多发骨折类型。其临床表现症状主要是手腕剧烈疼痛及无法自如活动等。虽然传统石膏外固定治疗一般性桡骨远端骨折，效果较好，而在治疗桡骨远端不稳定骨折方面，此方法效果有限。为此，以手术方式治疗以提升临床治疗效果。此外，石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折也有一定疗效。在上述研究背景下，本院2015年1月～2016年4月通过手术与石膏外固定治疗诊治70例桡骨远端不稳定骨折效果有差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院2015年1月～2016年4月診治的70例桡骨远端不稳定骨折患者，随机综合平衡法划分为对照组和观察组，每组35例。对照组年龄27～63岁，平均（47.2±3.8）岁；骨折位置：左侧20例，右侧15例；AO分型：B3型2例，C1型4例，C2型6例，C3型23例。致伤原因：交通事故伤8例，绊倒或滑倒伤7例，高处坠落伤6例，运动伤5例，其他9例。观察组年龄26～64岁，平均（47.1±3.7）岁；骨折位置：左侧19例，右侧16例；AO分型：B3型1例，C1型3例，C2型7例，C3型24例。致伤原因：交通事故伤7例，绊倒或滑倒伤6例，高处坠落伤8例，运动伤4例，其他10例。两组年龄、骨折位置及致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采用石膏外固定治疗。X线片观察，充分把握骨折分型与移位状况，筹备石膏外固定工具。通常无需对患者麻醉，如高血压病等一些特殊患者，则进行血肿内麻醉或静脉全麻。取患者平位、坐位或平卧位，让患者双手握住自己手大小鱼际，同时并拢双拇指，放置骨折远端；由助手对患肢进行拔伸牵引，结合骨折类型情况，在牵引条件下通过远端尺对桡骨侧实施挤压。结合患者骨折状况实施固定，观察末梢血运20～30 min。治疗完毕后，实施X线片复查，经过4～6周，去掉固定，接着为患者制定合适功能恢复训练计划。
1.2.2观察组 观察组采用手术治疗。先对患者实施全身麻醉，取患者平卧位，将患肢置于手术台上。以鱼际纹为起点切6～8 cm纵行切口，接着由桡侧腕屈肌腱桡侧切入，完全露出旋前方肌，与桡骨端相距0.5 cm左右处实施切断，完全露出骨折端。复位骨折块，接着使用锁定加压钢板来固定掌侧，同时尽量恢复掌倾斜度、桡骨长度及尺偏角。当未充分固定C型骨折掌侧骨块，那么固定使用1枚螺钉及克氏针。
1.3评价标准
对比两组患肢活动度情况，其包括背伸、掌曲、旋后及旋前；对比两组治疗情况，①痊愈：活动度及患肢功能无异常，疼痛感消失；②显效：活动度及患肢功能无异常，疼痛感消失或不明显；③好转：活动度及患肢功能出现好转，疼痛感缓解；④无效：活动度及患肢功能无好转，疼痛感无减轻。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%[1]。
1.4统计学方法
将本次研究数据输入统计学软件SPSS20.0中，計量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患肢活动度情况比较
分析两组患肢活动度情况得出，观察组背伸（68.32±13.47）°、掌曲（63.57±12.45）°、旋后（75.47±13.17）°、旋前（68.52±13.57）°均明显高于对照组（42.63±12.31）°、（43.90±11.23）°、（45.46±14.15）°、（48.35±11.58）°，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗情况比较
观察组治疗总有效率为97.14%明显高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
挠骨远端骨折多发于临床，多形成于桡骨远端2～3 cm内骨折，以老年妇女比较多见，青壮年往往因为外伤暴力等所致。桡骨远端不稳定骨折指的是复位后二次出现移位型骨折，通常临床表现为手腕部剧烈疼痛，不能正常活动手腕部位，能发现腕部肿胀，当皮下出血后，无法握拳，手指部位出现中枢神经功能障碍，如痉挛等，这种疾病临床往往通过手术进行治疗，以促使患者早日康复[2，3]。而单纯手术治疗效果欠佳，有必要配合石膏外固定实施治疗。
既往桡骨骨折治疗，一般通过石膏外固定实施治疗。这种治疗方式适用于一般性桡骨骨折，起到较好固定作用，保护固定骨折肢体周围软组织不受损，维持固定骨折的正常血液循环状态，避免骨折愈合时出现的旋转与成角外力的生成，避免骨折部位产生移位，便于骨折愈合。却不适用桡骨远端不稳定骨折，石膏外固定后的需注意下述三点内容：未干情况不可以搬动；石膏外固定后，将受伤骨折肢体抬到一定高度，保证受伤部位不受压，观察远端手指血液回流情况；注意维护石膏清洁。这种治疗方式有一定重要地位，考虑到上述情况，根据患者的病情，可通过手术方式实施治疗[4，6]。借助X线片对骨折进行观察，行骨折部位复位后，借助固定患处切口[7]。石膏外固定术。做好准备工作，选取合适的石膏绷带若干卷、棉花、棉纸卷等。在质量评定上，石膏长度合适，厚度适当；操作迅速且有序。石膏托内均匀放置衬垫，避免和皮肤产直接接触，石膏托固定优势在于结合关节部位塑形，大范围固定。所以，固定牢固，可靠。注意事项。由于石膏固定缺少弹性，会出现过紧或过松情况，一定要调整好。留意观察肢体血运状况，避免褥疮，主动接受肌肉收缩活动，避免发生关节僵硬等现象。
手术治疗方式比传统石膏外固定法治疗更容易操作，复位准确，降低后遗症发生率，临床治疗桡骨远端不稳定骨折是一种较为理想的选择。另外，这种治疗方式固定效果较好，防止患处二次位移出现[8-14]。术中损伤小，防止因为大范围医源性损伤而引起患肢血流阻塞。但因为手术治疗需要采用钢板固定技术，需要将钢板加压至患肢部位，要求患者具有非常高骨骼密度，一些骨质疏松患者或老年患者因为骨骼密度变低，不能固定钢板，一些时候钢板固定会破坏患者骨骼。所以，手术固定法不宜于骨密度较低人群中使用，且应用广泛性欠佳。内固定术的主要优质在于能够很好地维持骨折的解剖复位，相比纯粹的外固定，更有效，尤以用于预防旋转性活动或骨折端的剪式的效果更为突出。部分内固定物的支撑作用强，术后极少使用外固定，缩小了外固定的范围，减少了时间，因为内固定比较坚强，便于锻炼伤肢，避免因为长期卧床而出现坠积性肺炎及膀胱结石等一些并发症。我们也应认识到内固定的不足。金属内固定物对人体而言是异物，临床上往往看到在内固定物下部与附近出现骨质疏松等情况。如果产生感染，金属异物十分不利伤口与骨折的愈合。且内固定的安置，需要大面积的对软组织与骨膜做剥离处理，一定会阻碍血运，导致骨折愈合变慢。禁忌证：折区出现急性感染者。开放性骨折在12 h以上，或不超过12 h，而污染比较重。对粉碎性骨折，内固定不能很好地维持复位，手术会破坏骨折块血运，通常不用作切开复位与内固定。而长骨蝶形骨折与关节内粉碎性骨折复位无法维持位置者，需要实施内固定。
之前许多学者认为，石膏外固定与内固定术用于治疗桡骨远端骨折，效果接近。现阶段对桡骨远端不稳定性骨折，许多学者认为，桡骨远端不稳定性骨折内固定术治疗很有必要，更侧重LCP内固定术；许多研究也证实，相比T型钢板固定术治疗桡骨远端骨折，LCP内固定术治疗具有较好力学稳定性比[15]。本次研究结果显示，相比石膏外固定法治疗，手术治疗总有效率明显较高，疗效更突出。相比对照组，观察组背伸、掌曲、旋后、旋前等度数及治疗总有效率均明显较高（P<0.05）。说明桡骨远端不稳定骨折患者经手术治疗效果较好，有助于缓解患肢活动度状况。
总之，相比石膏外固定治疗，手术治疗桡骨远端不稳定骨折更具优势，可营造良好的患肢活动度，促进患者更好地康复，提倡推广使用。
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（收稿日期：2017-11-15）
