李冬眉 王红霞 刘思衡 黄慧君 潘盈盈
[摘要] 目的 医护联合实施共情式心理护理查房在动脉瘤手术患者中的应用。方法 选取2015年12月～2016年12月在我院拟行动脉瘤手术的患者76例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各38例。两组均行对症治疗，其中对照组实施常规查房指导，实验组则实施医护联合实施共情式心理干预查房。分别对两组患者的护理效果、生活质量简表（QOL-BREF）和医学应对问卷量表（MCMQ）进行客观比较。同时采用心理症状自评量表（SCL-90）对患者干预前后的心理状态分值变化进行评估。 结果 实验组患者的住院时间和症状消失时间、并发症发生情况及治疗依从性等护理效果明显优于对照组患者（P<0.05）；实验组MCMQ量表中的面对分与对照组比较差异不显著（P>0.05），但前者的回避分和屈服分明显优于对照组（P<0.05）；与干预前相比，干预后患者的SCL-90量表评分明显更优，且实验组患者的评分优于对照组（P<0.05）；另外，实验组患者的QOL-BREF评分明显亦高于对照组（P<0.05）。 結论 医护联合实施共情式心理干预可以有助于改善动脉瘤手术围术期间的不良心理状态，在一定程度上使患者采用更为积极的行为配合治疗，进而减少不良反应的发生，并辅助促进患者预后的生活质量。
[关键词] 医护联合；共情式；心理干预；动脉瘤手术；生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0153-04
Application of medical staffs carrying out empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery
LI Dongmei WANG Hongxia LIU Siheng HUANG Huijun PAN Yingying
Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective The application of implementing empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery. Methods Seventy-six patients who underwent aneurysm surgery in our hospital from December 2015 to December 2016 were divided into experimental group and control group according to the random number table method， With 38 cases in each group. Treatment according to symptoms was performed in both groups， The control group conducted routine guidance of nursing rounds， the experimental group implemented empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly. The nursing effect， quality of life（QOL-BREF）and medical response questionnaire（MCMQ）between the two groups were compared objectively. Mental symptom scores（SCL-90）were also used to evaluate the changes of psychological status before and after treatment. Results The hospitalization time and symptom disappearance time， complications and treatment compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference of the face-to-face scores in the MCMQ scale between the control group and the experimental group was not significant（P>0.05）， but the avoidance points and yield points in experimental group were significantly better than the control group（P<0.05）； SCL-90 scores after intervention were significantly better than before， and the scores of experimental group were better than the control group.Besides， the scores of QOL-BREF in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Implementing empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly can help to improve the unhealthy psychological state during the perioperative period of aneurysm surgery. To a certain extent， the empathetic psychological nursing rounds can make patients take a more positive behavior to coordinate the therapy to reduce the incidence of adverse reactions and assist the patients to promote the quality of prognostic life .
[Keywords] Medical care；Empathy；Psychological intervention；Aneurysm surgery；Quality of life
颅内动脉瘤为颅内动脉的瘤样突起[1-3]。一般多发生于患者情绪变化较大、疲劳及紧张等致血压升高时，其会导致颅内蛛网膜下出血，进而发生严重并发症，不仅可能导致运动功能障碍，甚至会影响到患者的生命安全[4-5]。目前，临床中针对颅内动脉瘤的主要治疗方法为血管内栓塞术，及时的手术可在一定程度清除颅内血肿，避免并发症出现，但值得注意的是，手术本身会存在一定的应激性，致使部分患者在术前伴随焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，加之多数患者对颅内动脉瘤疾病及手术的客观知识缺乏认知，进而产生情绪障碍，最终致使患者的疾病症状得不到较好的控制，甚至可能加重疾病的嚴重程度[6-8]。目前，随着临床中愈加认可心理健康状态对疾病的重要性，医护人员亦随之加强了心身同调的干预措施广泛开展[9]。本研究通过对动脉瘤手术患者在对症护理的基础上再加以医护人员的心理引导，旨在为改善动脉瘤手术患者生理和心理症状提供更多参考意见。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年12月～2016年12月间接收治疗的76例动脉瘤手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者经颅脑CT、MRI和数字减影血管造影确诊；（2）无动脉瘤手术史；（3）未合并心、肝、肾等严重疾病。同时排除有严重手术禁忌证、沟通困难、精神病史及有生命危险者等。将符合上述标准者随机分为实验组和对照组各38例。其中实验组中，男21例，女17例，平均年龄（47.99±5.30）岁，平均病程（1.33±0.24）d，初中文化以上22例，初中文化以下16例；对照组中，男24例，女14例，平均年龄（55.34±5.82）岁，平均病程（2.12±1.20）d，初中文化以上25例，初中文化以下13例。经比较，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均行对症治疗，其中对照组实施常规查房指导，包括询问患者的病情和恢复情况、嘱患者绝对卧床休息、密切关注临床症状、并指导患者科学饮食及正确用药等，此外根据患者提出的问题予答疑解惑。实验组在对照组的基础上实施医护联合实施共情式心理干预，具体方法如下。
1.2.1组织医护联合共情小组 由具有一定心理学经验的医师和护理人员自愿组织成立医护联合心理干预小组，进行定期或不定期的查房，对患者进行心理引导和疏解等。组长和副组长分别由科室主任和护士长担任，组员为主管医师和责任护士。同时，小组成员通过查阅临床文献及心理咨询的共情理论制定查房规定，并明确每位组员的分工。最终由组长和副组长制订年度查房计划，建立查房考评小组。
1.2.2查房阶段 责任护士配合主管医师在进行动脉瘤手术对症治疗后的第1天查房时，对所负责患者的心理因素进行评估，采用科室统一设计的评估表内容与患者交流，了解其职业、文化程度、经济情况、个性特征、疾病认知、生活事件及应对等，主要从个性特征、生活事件及应对三方面了解并掌握患者的心理活动。（1）个性特征：因每个人性格各异，因而对疾病和治疗态度不同。如部分患者性格内向，不善于表达情绪，易将自身情绪压抑，致使体内产生一些化学变化，破坏体内免疫功能，不仅不利于疾病的治疗和恢复，且可能加重病情。（2）生活事件：每个患者日常遭受的经历不同，尤其是迫使患者改变行为方式的环境、条件等因素影响，导致患者持不良心理。（3）应对能力：表现为心理承受能力，即患者在自身性格特征和生活事件发生后表现的反应，其为心理活动的外在表现，对机体的影响很大，且对疾病发展及治疗影响很大。分析完不同患者的心理状态后，医护人员即可将查房时的共情式心理干预分为不同阶段分别实施，其中第一阶段主要为感知患者生理疼痛症状，以及其给患者的心理造成的不利影响；第二阶段为对患者的所经历的事件产生共情，倾听患者痛苦，并帮助引导；第三阶段为帮助其制定改善心理状态的针对性措施，纠正存在的心理和行为问题，使之积极应对疾病产生的应激。
1.2.3单次查房实施干预 （1）主管医师组织摄入性交谈，沟通内容主要通过宣教资料和图片等直观的教育方式为患者介绍疾病相关知识及缓解症状的方法，以艾里斯ABC理论为基础及专业知识的引入指导患者培养出对疾病和治疗的正确认知，让其明白颅内动脉瘤致残率不是百分之百，待其病情稳定后可配合康复锻炼改善肢体运动功能，缓解患者的生理疼痛症状，进而增强患者的信心。其次由责任护士从旁予以关爱、问候和鼓励等。（2）医护人员采用共情技巧引导患者，每次查房时分享其他病友成功恢复历程，使之获取经验，重新评估自我效能，并换位思考来真正感受其情绪和逐步提高对不良情绪的敏感性，增强共情反应。（3）医护人员在共情心理干预的基础上，并结合相关影响性技术，如解释技术、面质技术、放松训练、正念行为训练等方式加强干预效果。（4）每次查房完成前，由小组中的主管医师和护士对所负责的患者心理困扰进行反映和总结，并就其实施的具体干预措施进行反馈，加强查房效果。
1.3观察指标
分别对两组患者的护理效果、医学应对问卷量表（MCMQ）、生活质量简表进行客观比较。同时采用心理症状自评量表（SCL-90）对两组患者干预前后的的心理状态分值变化进行评估。其中MCMQ量表包括20个条目，由面对、逃避及屈服三个分量表组成[10]；生存质量采用世界卫生组织质量测量表汉化版（WHO QOL-BREF），包括生理、心理、环境及社会四个维度共26个条目，采用5级评分制，并换成标准分，分值越高，生活质量越理想[11]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1两组患者SCL-90各维度得分比较
与干预前比较，干预后患者的SCL-90量表评分明显更优，且实验组患者的评分优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的护理效果比较
实验组患者的住院时间和症状消失时间、并发症发生情况及治疗依从性等护理效果明显更优于对照组患者（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者MCMQ量表比较
实验组MCMQ量表中的面对分与对照组比较差异不显著（P>0.05），但前者的回避分和屈服分明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者QOL-BREF量表比较
实验组患者的QOL-BREF评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
颅内动脉瘤发病突然，病程隐匿，一旦发病，即可能导致患者的生命安全受到严重的威胁，目前已成为脑血管中最危险的疾病之一[12]。虽然近年来发展的血管内栓塞术在一定程度上改善了患者的临床症状，但多数患者因病程较长，部分患者可能需要长期服药，因而在接受治疗的过程中出现难以坚持和依从性差的情况，加之对疾病本身作为一种重大的应激事件，易导致患产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗和预后康复训练效果[13-15]。本研究在对患者进行心理状态评估发现，76例动脉瘤手术患者均存在程度不一的焦虑和抑郁情绪，应引起高度重视。有学者[16]通过实验发现，提高患者对康复的欲望，可以有助于手术、药物治疗和康复训练的效果，进而更易恢复运动机能。另有文献[17]显示，情绪和机体生理功能具有密切相关性，负性情绪会导致患者的疾病恶化和降低免疫力，影响到生活质量。
为进一步了解和改善动脉瘤手术患者心理问题，本文通过采用心理评估量表对影响患者的三大因素进行评估，对患者心理问题直接观察和记录，并进行分析，为实施针对性和规范化措施提供基础。以往针对患者的心理状态予以干预时主要以护理人员为主体，但其可能无法将专业知识全面实施到位。因而本研究通过医护联合实施查房期间共情式心理干预，即在心理评估后，由专科医师对患者进行认知行为、健康宣教及心态管理等科学性方式帮助患者了解疾病相关的专业知识，其避免了泛泛的老生常谈和千篇一律的安慰患者的方式，促使患者在医生的支持的鼓励下，亦可以改善患者对疾病的错误理解，培养出正确的治疗行为。同时，配合护理人员的情绪疏导、放松训练及心灵关怀等人性化措施改善患者对治疗的态度和方式。国外有学者发现[18]，不良的心理会造成患者采取消极应对方式，致患者习惯和行为方式趋于不良。在许多应激状态下，回避被认为是一种消极应对方式，会给患者造成负性结果。反之，面对则为积极应对方式[19]。本研究中，在医护人员实施共情式心理干预查房后，实验组患者的心理状态改善情况更优于对照组，另外，两组患者的面对分虽然无明显差异，但是实验组患者的回避分明显优于对照组。上述结果具有一定的启示意义，提示医护人员共情式心理干预查房在引导患者心理状态往积极方面过渡外，亦可有助于正面强化患者培养正确的行为。同时，本研究的实验组患者在住院时间、并发症发生情况及症状消失时间等方面亦显著优于对照组，这可能是因为及时的巡视可以准确了解到患者的临床症状，避免患者因为用力排便、剧烈运动、情绪激动等导致并发症发生及二次出血等出现，促进了疾病的康复进程。国外有学者分析得出[20]，生活质量评定和边缘系统中右颞叶中部代谢相关，而边缘系统被认定为大脑关于情感和情绪的主要功能区。同时，大脑中的多巴胺亦与抑郁症患者的快感缺乏、动力减少和能量水平下降相关，这些均为生活质量评定的决定因素。本研究中还对两组患者的生活质量进行了评估，结果显示两组患者的QOL-BREF生活质量量表评分亦得到了改善，其中以实验组患者的评分最优，说明了动脉瘤手术患者的不良情绪作为一种应激事件后自然状态下产生的心理状态，医护人员共情式心理干预查房可以进一步提升和放大患者的积极改变，进而提高患者生活质量，这足以对医护人员提供重要启示。
医护联合实施共情式心理干预有助于改善动脉瘤患者围术期间的不良心理状态，在一定程度上使患者采用更为积极的行为配合治疗，进而促进患者疾病的预后康复。但因本研究样本量有限、随机化方法仍需优化等原因，尚需进一步研究的证实。
[参考文献]
[1]吴华伟，屈洪艳. 颅内破裂动脉瘤手术时机选择对患者手术疗效及预后的影响[J]. 医学综述，2015，21（7）：1290-1292.
[2]郑德利，孟莉，周长浩，等. 不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响[J]. 重庆医学，2015，44（1）：103-106.
[3]Luijtgaarden KMVD，Heijsman D，Maugeri A，et al. First genetic analysis of aneurysm genes in familial and sporadic abdominal aortic aneurysm[J]. Human Genetics，2015，134（8）：881-893.
[4]Thompson BG，Jr BR，Amin-Hanjani S，et al. Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms： A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2015，46（8）：2368.
[5]Mashiko T，Otani K，Kawano R，et al. Development of three-dimensional hollow elastic model for cerebral aneurysm clipping simulation enabling rapid and low cost prototyping[J]. World Neurosurgery，2015，83（3）：351.
[6]楊俊英. 人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果评价[J]. 中国医药导刊，2015，17（1）：99-100.
[7]陈永霞. 护理干预在脑动脉瘤介入手术中的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2016，23（4）：506-508.
[8]侯纪莲. 血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的围术期护理[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（10）：17-19.
[9]冯聪勤，独建库，马小桔. 脑动脉瘤栓塞手术期的护理体会[J]. 山西医药杂志，2015，44（6）：721-722.
[10]冯锐，沈晓红，顾成宇，等. 术前患者的认知评价及相关因素研究[C]// 浙江省医学会心身医学会议，2006.
[11]唐敏. Roy适应模式在主动脉夹层瘤病人护理中的应用[J]. 护理研究，2015，29（21）：2664-2666.
[12]石素真，薛振生，王雪霞，等. 护理干预对颅内动脉瘤患者临床康复效果的影响[J]. 西部医学，2015，27（7）：1091-1093.
[13]陈萍云，陈丽芳，蓝惠兰，等. 颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理干预[J]. 护理学杂志，2016，31（14）：33-34.
[14]邵敏，许平，顾秋香，等. 循证护理在颅内动脉瘤介入栓塞术患者中的应用[J]. 山西医药杂志，2015，44（16）：1963-1965.
[15]谢美英. 围术期精心护理在颅内动脉瘤显微手术中的应用意义分析[J]. 当代医学， 2015，21（34）：100-101.
[16]陈汴玲，王洁. 护工康复技能教育对脑卒中后遗症和骨折术后患者ADL评分的影响[J]. 上海医药，2017，38（10）：56-58.
[17]李小力，贺婕，姚淞元，等. 整体护理干预对颅内动脉瘤患者行血管内治疗术的影响[J]. 职业与健康，2014， 30（16）：2362-2365.
[18]Peruzxo DC，Benatti BB，Ambrosano CM，et al. A systematic re-view of stress and psychological factors as possible risk factors for periodontal disease[J]. J Periodontol，2007，78（8）：1491-1504.
[19]熊英，孟伟. 认知行为疗法改善颅内动脉瘤夹闭术患者术前焦虑抑郁效果的研究[J]. 中华现代护理杂志，2015，（18）：2135-2138.
[20]Nestler EJ，Carlezon Jr WA.The mesolimbic dopaminreward circuit in depresione[J].Biol Psychiat，2006，59 （12）：1151-1159.
（收稿日期：2017-11-12）
