江一鸣 杨新妹 周强 王爱芬 徐晓芳
[摘要] 目的 探討结直肠癌患者营养不良的危险因素和营养支持状况，为临床合理开展营养支持提供参考。 方法 采用定点连续抽样法选取2014年10月～2017年9月我院收治的结直肠癌患者600例，于入院次日清晨采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险评估，分析不同性别、年龄患者营养风险状况以及营养风险与营养支持之间的关系。 结果 共有600例患者入选并完成NRS评分，NRS2002适用率为100.00%；入院时患者营养不良发生率为6.17%（37/600），营养风险发生率为22.67%（136/600），营养不良患者营养风险发生率为100.00%，显著高于无营养不良患者营养风险发生率（P<0.05）；男性患者营养风险发生率显著低于女性（P<0.05）；老年患者营养风险发生率显著高于非老年患者（P<0.05）；600例患者中行营养支持205例（34.17%），存在营养风险者营养支持率显著高于不存在营养风险者（P<0.05）。 结论 结直肠癌患者营养不良、营养风险的发生率较高，尤其是老年女性患者；NRS2002是结直肠癌患者营养风险筛查的有效工具，可作为临床制定营养支持方案的依据。
[关键词] 结直肠癌；营养不良；营养风险；营养支持
[中图分类号] R725.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0076-03
Risk factors of malnutrition and nutritional support in patients with colorectal cancer
JIANG Yiming YANG Xinmei ZHOU Qiang WANG Aifen XU Xiaofang
Department of Internal Medicine-Oncology，the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314000，China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of malnutrition and nutritional support in patients with colorectal cancer， in order to provide reference for clinical nutrition support. Methods 600 patients with colorectal cancer who received treatment in our hospital from October 2014 to September 2017 were selected by fixed-point continuous sampling method. Nutritional risk assessment was carried out using Nutritional Risk Screening 2002 （NRS2002） the next morning after admission. We analyzed the difference in nutritional risk according to gender and age， and the relationship between nutritional risk and nutritional support. Results A total of 600 patients were enrolled and completed NRS with a 100.00% suitable rate of NRS2002. Malnutrition rate at admission were 6.17%（37/600） and incidence of nutritional risk was 22.67% （136/600）. Nutritional risk incidence in patients with malnutrition was 100.00%， which was significantly higher than patients without malnutrition（P<0.05）. Nutritional risk incidence was significantly lower in male than female（P<0.05） and higher in elderly than non-elderly patients（P<0.05）. There were 205 patients （34.17%） who had nutrition support in 600 patients， and nutritional support rate was significantly higher in those with nutritional risk than those without nutritional risk（P<0.05）. Conclusion Malnutrition and nutritional risk in patients with colorectal cancer are higher， especially in elderly women.NRS2002 is an effective tool for nutritional risk screening in patients with colorectal cancer，which can be used as a basis for clinical development of nutritional support.
[Key words] Colorectal cancer； Malnutrition； Nutritional risk； Nutritional support
营养不良是指营养素的失衡，通常营养不良是指营养不足，即蛋白质-热量失衡，在临床上会导致患者术后感染率和死亡率的增加，严重影响患者的生活质量。营养风险是指存在的或潜在的营养因素导致疾病或手术有关的不良临床结局的风险，更加关注营养因素的作用[1]。消化系统疾病尤其是消化系统肿瘤患者一般存在营养风险，结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，营养不良和营养风险发生率较高。随着诸多学者对营养不良研究的深入，结直肠癌患者的营养支持逐渐成为临床常用的治疗手段，这对改善患者术后预后有着重要意义，因而临床上要加强结直肠癌患者的营养支持[2]。2002年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐NRS2002作为营养风险筛查的首选工具，本研究采用NRS2002对600例结直肠癌患者进行营养风险筛查，比较不同性别、年龄营养风险发生率，以为结直肠癌患者的营养支持提供临床指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院在2014年10月～2017年9月收治的600例结直肠癌患者，均符合NRS评分纳入标准[3]：①年龄在16～85岁；②意识清晰；③住院时间超过24 h，且次日8：00前未进行手术。患者均经过医院伦理学会同意，签署知情同意书。600例患者中男384例，女216例，年龄16～85岁，平均（57.86±12.06）岁，其中老年（≥60岁）患者272例，非老年（<60岁）患者328例。
1.2 研究方法
1.2.1 营养风险筛查 采用连续定点抽样方法选取研究对象，并应用NRS2002对患者进行NRS评分[4]。NRS2002（0～7分）包括三项：患者年龄（0～1分）、疾病严重程度（0～3分）和营养状态削弱程度（0～3分），NRS<3分判定为不存在营养风险，NRS≥3分判定为存在营养风险，应获得营养支持。对于神志不清、有大量胸腹水、无法站立者不进行NRS评分，于次日清晨抽血测定白蛋白（ALB），ALB<35 g/L者判定为存在营养不良风险。
1.2.2 营养不良的评定 采用中华医学会和中国肥胖问题工作组制定的营养不良的判定标准[5]，体重指数（BMI）<18.5 kg/m2并伴有一般情况差判定为营养不良，BMI在18.5～22.9 kg/m2为正常，BMI在23～24.9 kg/m2为超重，BMI>25 kg/m2为肥胖。
1.2.3 营养支持调查 在患者出院24 h后进行营养支持调查，并录入数据库。营养支持包括肠外营养（PN）、肠内营养（EN）和PN+EN，PN和EN根据美国胃肠病学会（AGA）制定的標准，PN是指静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素产品，能量值在41.84 kJ/（kg·d）以上，至少持续3 d；EN是指经过口服或鼻胃管补充营养物质，能量值在41.84 kJ/（kg·d）以上，至少持续3 d。
1.2.4 质量控制 NRS2002调查表由两名通过统一培训的医师完成测量并记录，为减少观察者的偏倚，患者在入院24 h内完成NRS评分，数据和信息录入数据库，存档并封闭。测量身高和体重时采用校正的RGZ-120型体质量/身高计测量，患者需保持空腹状态，尽量排空大小便，着病服，去鞋，在入院次日清晨8：00～10：00测量，数值精确到小数点后1位，若两次结果不同可取平均值作为最终结果。研究对象在住院期间每天观察记录1次，出院时病例报告表与研究对象病案再进行核对，若不一致，立即与主管医生确认信息。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用百分率（%）描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养不良与营养风险的关系
共有600例患者入选并完成NRS评分，NRS2002适用率为100.00%；入院时患者营养不良发生率为6.17%（37/600），营养风险发生率为22.67%（136/600）。营养不良患者营养风险发生率为100.00%，显著高于无营养不良患者营养风险发生率（χ2=134.531，P<0.05）。见表1。
2.2 不同性别患者营养风险比较
男性患者营养风险发生率为19.79%（76/384），女性患者营养风险发生率为27.78%（60/216），男性患者营养风险发生率显著低于女性患者，差异具有统计学意义（χ2=5.030，P<0.05）。见表2。
2.3 不同年龄患者营养风险比较
老年患者营养风险发生率为31.62%（86/272），非老年患者营养风险发生率为15.24%（50/328），老年患者营养风险发生率显著高于非老年患者，差异具有统计学意义（χ2=22.742，P<0.05）。见表3。
2.4 营养风险与营养支持的关系
600例患者中行营养支持205例（34.17%），存在营养风险者营养支持率为83.09%（113/136），不存在营养风险者营养支持率为19.83%（92/464），存在营养风险者显著高于不存在营养风险者，差异具有统计学意义（χ2=187.122，P<0.05）。见表4。
3 讨论
营养不良主要是由不平衡饮食造成的，会造成蛋白质和热量失衡，手术住院患者会因病情进展和手术操作导致营养状况进一步恶化，严重影响着患者的预后和生活质量[6-7]。研究发现，住院患者约有30%的患者伴有营养不良，其中外科腹部手术患者营养不良发生率可达8%～10%[8]。本研究中，结直肠癌患者入院时营养不良发生率为6.17%（37/600），与过往研究[9]基本一致。营养风险主要是指营养因素导致的不良临床结局的风险，研究表明，存在营养风险的患者并发症发生率和病死率均较高，住院时间延长，住院费用增加，患者的身心和经济负担增加[10-12]。本研究结果显示，入院时结直肠癌患者营养风险发生率为22.67%（136/600），这提示我院结直肠癌患者营养风险发生率较高。
结直肠癌是一种常见的消化系统疾病，其发病率之高，已经成为世界第三大恶性肿瘤，目前临床上治疗主要采用以手术为主的综合治疗，但是由于围手术期禁食时间较长，再加上手术创伤、应激等因素的影响，导致营养风险发生率较高，因而开展营养风险筛查对发现营养风险者以及合理有效的开展营养支持具有重要的临床意义[13-14]。NRS2002是ESPEN首推的住院患者营养风险筛查工具，可在3 min内通过问诊和简答测验完成筛查，具有无创、费用低、患者接受程度高等优点[15-16]。本研究中共有600例患者入选并完成NRS评分，NRS2002适用率为100.0%，说明NRS2002对我国结直肠癌住院患者具有较强的适用性。
本研究中营养不良患者营养风险发生率为100.00%，显著高于无营养不良患者营养风险发生率（P<0.05），这提示我院结直肠癌患者营养不良者营养风险发生率较高，在临床上需要加强营养干预。男性患者营养风险发生率显著低于女性（19.79% VS 27.78%），与过往研究结果[17]基本一致，但本研究中男女比例存在较大差异，因而研究结果并不具有代表性，需进一步加强多中心研究和大样本研究。中老年患者营养风险发生率显著高于非老年患者（31.62% VS 15.24%），这提示随着我国人口老龄化的加剧，在临床上不仅要治疗疾病，而且还要加强老年患者的营养干预。
大量学者认为，是否存在营养风险已经成为目前疾病或手术患者临床结局的重要影响因素，因而存在营养风险的患者要选择合适的方式加强营养支持，以改善患者的营养状况，最终改善患者预后[18-20]。本研究中600例患者中行营养支持205例（34.17%），存在营养风险者营养支持率显著高于不存在营养风险者（83.09% vs 19.83%），这提示临床上结直肠癌住院患者要加强存在营养风险患者的营养支持，可采用PN、EN和PN+EN等手段。
综上所述，结直肠癌患者营养不良、营养风险的发生率较高，尤其是老年女性患者；NRS2002是结直肠癌患者营养风险筛查的有效工具，可作为临床制定营养支持方案的依据。
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