吴桂红 马灵亚 沈藕英
[摘要] 目的 探討基于网络医疗平台的延续护理对精神分裂症患者家庭支持功能和自我管理行为的影响。 方法 选取2016年1～12月在我院精神科诊断及治疗的72例精神分裂症患者作为研究对象。对患者行基于网络医疗平台的延续护理，探讨其对患者家庭支持功能和自我管理行为的影响。 结果 经过基于网络医疗平台的延续性护理后，家庭功能良好的患者例数为70例（97.22%），存在家庭功能障碍的患者例数为2例（2.78%）。在自我管理行为的影响方面，患者护理前评分（68.2±4.6）分，护理后（101.6±4.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。经过单因素分析和Logistic多因素回归分析，发现病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者的家庭支持功能及自我管理行为的重要因素。 结论 经过基于网络医疗平台的延续护理，精神分裂症患者的家庭支持功能及自我管理行为得到明显的改善，且病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者的家庭支持功能及自我管理行为的重要因素。
[关键词] 网络医疗平台;延续护理;精神分裂症;家庭支持功能
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）31-0148-04
The effect of continuous nursing based on network medical platform on patients with schizophrenia
WU Guihong MA Lingya SHEN Ouying CHEN Xiaoying PAN Xiping
Department of Psychosomatic Disorders， Shaoxing Seventh People's Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To explore the impact of continuous nursing based on network medical platform on family support function and self-management behavior of patients with schizophrenia. Methods 72 patients with schizophrenia diagnosed and treated in our department from January to December 2016 were selected as subjects. The patients were treated with continuous nursing based on the network medical platform， to explore its influence on the patient's family support function and self-management behavior. Results After continuous nursing based on the network medical platform， the proportion of patients with good family function was 97.22% （70 cases）， and the number of patients with family dysfunction was 2（2.78%）. In terms of the impact of self-management behavior， the patient's pre-nursing score was （68.2±4.6） points and post-nursing score was（101.6±4.8） points. The difference between the data was significant（P<0.05）. After univariate analysis and logistic multivariate regression analysis， it was found that the course of disease， the number of hospitalization， family care， medication compliance， life ability and self-efficacy were important influencing factors. Conclusion After continuous nursing based on network medical platform， the family function and self-management behavior of schizophrenia patients have been significantly improved， and the course of disease， the number of hospitalization， family care， medication compliance， life ability and self-efficacy are important factors.
[Key words] Network medical platform; Continuous nursing; Schizophrenia; Family support function
精神分裂症属于精神疾病，具有间歇发作的特点，容易造成患者出现精神衰退及生活质量下降[1]。自我管理行为是指患者保证适当的行为，以此来保障自身的健康，且降低疾病对生活的影响。家庭支持功能是通过患者家庭成员的参与，提升患者的生活质量，降低疾病影响的重要方式。基于网络医疗平台的延续性护理模式，属于新型的护理手段，已经逐渐应用于医疗护理领域，对患者的生活质量产生了明显的影响，但是关于其对精神分裂症患者家庭支持功能及自我管理行为的影响研究较少[2]。因此，本文结合在本院接受诊断和护理的72例精神分裂症患者，探讨基于网络医疗平台的延续护理，对患者家庭支持功能及自我管理行为的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1～12月在我院精神科诊断及治疗的72例精神分裂症患者作为研究对象。其中男40例，女32例，年龄33～69岁，平均（49.6±2.0）岁。纳入标准：（1）患者符合《ICD-10》中关于精神分裂症的诊断标准;（2）患者经过诊断，自知力恢复;（3）患者或家属同意本次研究且签署知情同意书。排除标准：（1）伴有器质性疾病者;（2）伴有其他精神疾病者;（3）伴有残疾及肿瘤者。为了保证研究的可行性，本文选择的医疗平台护理人员均是由医院统一培训，具有较为扎实的专业基础，可以独立完成医疗平台的操作，并且具有评估和分析的能力，在研究期间，工作人员并不存在长期休假行为，因而可以保证研究的连续性及稳定性。
1.2 方法
對患者采用基于网络医疗平台的延续护理模式。护理措施如下：（1）常规护理模式，对患者采用心理、饮食和运动护理。根据营养学专家的分析，制定食谱，采用高蛋白食物，可以适当的增加中药成分，提升患者的抵抗力，同时在护理过程中，引导患者适量的运动，如散步和爬楼梯来增加运动效果，每天40 min左右，且要对患者进行心理辅导，告知患者相关注意事项，降低患者的疑虑和恐惧心理，从而提升患者的配合度。（2）对患者进行延续性饮食指导。营养师根据患者的病情变化，不断的调整食谱，采用微信或者QQ交流的方式反馈给患者。（3）对患者进行运动指导，向患者发送相关运动视频，每周2～4次，引导患者进行有氧运动，提升自身的免疫能力。（4）对患者进行心理护理。如果患者存在压抑及抑郁的情绪，护理人员要积极进行心理疏导，缓解患者的压力。（5）对患者进行护理引导，强化患者服药的依从性，并且对患者的生活能力进行培训，通过多样化的手段来改善患者的疾病。（6）在睡眠的指导方面，如果患者存在作息不规律的现象，要给予相应的睡眠指导，通过音乐的方式来放松患者的情绪，提升患者的睡眠质量。（7）对患者进行电话和微信随访，了解患者的日常状况，并且给予针对性的指导，在患者反馈信息后，对患者的实际情况进行认真分析，最终制定针对性的护理策略。
1.3 评价标准
1.3.1 对患者家庭功能进行评估 根据家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD），将其分为家庭功能良好及家庭功能障碍等形式，观察患者的家庭功能情况[3]。
1.3.2 对患者自我管理行为进行评价 采用精神分裂症患者自我管理量表（Schizophrenia Self-Management Instrument Scale，SSMIS）进行评价[4]，共包括33个条目，按照1～4分评分模式，包括服药依从、生活能力以及自我效能3个维度，得分越高，患者自我管理能力越佳。
1.4 观察指标
观察患者家庭功能情况和自我管理行为评分情况。同时探讨护理方式对患者家庭功能及自我管理行为影响的单因素及多因素分析。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，服从正态分布的计量资料使用配对t检验，不服从正态分布的计量资料使用校正t检验，同时采用Logistic多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理对患者家庭功能及自我管理行为的影响
患者经过基于网络医疗平台的延续性护理后，家庭功能良好的患者例数为70例（97.22%），存在家庭功能障碍的患者例数为2例（2.78%）。在自我管理行为的影响方面，患者护理前评分（68.2±4.6）分，护理后（101.6±4.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理方式对患者家庭功能及自我管理行为影响的单因素分析
病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 护理方式对患者家庭支持功能及自我管理行为影响的多因素分析
经过Logistic多因素回归分析，发现病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者家庭支持功能及自我管理行为的重要因素。见表2。
3 讨论
精神分裂症属于精神系统疾病，不仅影响患者的生活，同样会为患者的家庭带来较大的负担。延续性护理是对医院护理模式的延续，可以有效改善患者的临床症状[5-6]。而网络医疗平台，则是在互联网发展基础上而制定的平台模式，其将患者的相关资料投入到网络中，提供给患者借鉴，可以有效提升患者的治疗信心。将两者结合起来，对精神分裂症患者的康复具有积极的促进作用。
本次研究中，患者经过基于网络医疗平台的延续性护理后，家庭功能良好的患者例数为70例（97.22%），存在家庭功能障碍的患者例数为2例（2.78%）。说明在护理中，采用基于医疗平台的延续性护理模式，可以提升患者的家庭功能。其主要是由于精神分裂症患者在正常情况下，往往存在自卑和抑郁的情绪，容易导致其出现心理问题，而家庭支持度则是给予患者关怀的重要手段，在以往的护理模式中，护理人员对患者的家庭支持度关心度存在明显的不足，而在基于医疗平台的延续性护理模式下，更多需要家庭的关注，而护理人员作为辅助人员需要加强和患者家属的沟通，使患者的家属在生活及病情等方面给予患者更多的关怀，从而可以有效提升患者的家庭功能。本次研究中，2例患者由于家庭成员缺乏，导致其无法获取家庭支持度，因而其存在家庭功能障碍，患者在临床表现方面，同样存在较多的缺陷，包括疾病的复发、用药的准确性和及时性，与家庭功能正常的人员相比，存在明显的差距。可见，家庭功能对精神分裂症患者的康复具有直接的影响。临床研究显示，家庭支持度可以有效改善患者的临床症状，并且可以促进患者的康复[5]。还有研究指出，家庭支持度是现代护理的重要手段，是提升护理效果的重要方式，因此临床上护理人员需要加强和患者家属的沟通，通过全面的努力来促进患者的康复[6]。符合本文的研究观点。
本次研究中，在自我管理行为的影响方面，患者护理前评分为（68.2±4.6）分，护理后（101.6±4.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在临床护理中，采用基于网络医疗平台的延续护理模式，可以改善患者的自我管理行为，提升患者的生活能力。其主要是由于患者伴有精神分裂症，导致其精神方面存在明显的问题，而常规护理模式主要集中在医院护理，缺乏院外指导模式，导致患者的用药及生活方面存在不规律的现象，而采用延续性护理，通过微信、电话等形式，可以实现对患者的实时指导，通过网络医疗平台，可以将患者的治疗情况及疾病的治疗进展公布在平台上，提升患者的治疗信心，使患者密切的配合护士的护理操作，从而更好的提升患者的自我管理行为。临床研究显示，采用延续性护理模式，对患者进行心理护理及家庭康复护理，可以有效改善患者的临床症状，且更加具有针对性，符合现代护理理念的发展。另外，延续性护理可以弥补医院护理模式的不足，实现对患者的全面照顾[7]。还有研究指出，采用基于医疗平台的护理模式，可以将患者的治疗信息疾病的治愈成功情况上传网络，提供给患者借鉴，可以在一定程度上提升患者的治疗信心，从而改进患者的自我管理行为[8]。
本次研究中，经过单因素分析和Logistic多因素回归分析，发现病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者家庭支持功能及自我管理行为的重要因素。其主要体现在以下几个方面[9]：（1）病程方面。由于精神分裂症患者的疾病会在一定程度上损伤精神系统，造成患者的精神系统疾病，而如果病程过长，其对患者的损伤会逐渐加大，导致患者的家庭功能及自我管理行为均会受到一定的影响[10]。（2）住院次数方面。其对患者的心理会产生一定的影响，住院时间相对较短，则患者会认为自身的疾病相对较轻，容易控制，因而会积极的配合护士的护理操作，而如果患者的住院次数相对较多，则会对患者的心灵产生一定的创伤，从而影响患者的康复[11]。（3）家属照顾方面。家庭支持度是改善患者疾病的重要手段，通过家属的关怀，可以提升患者的治疗信心，并且密切配合护理操作，而如果患者家庭支持度不足，则会对患者的生活和心理产生直接的影响，继而造成厌世的思想，影响患者的康复、（4）服药依从方面。精神分裂症患者不仅需要家庭支持，同样需要药物的治疗，如果依从性较高，则可以按时按量的吃药，保证药物的治疗效果，缩短康复的周期。如果患者服药的依从性较低，则会造成疾病控制不良，影响康复效果[12]。（5）生活能力方面。患者拥有较高的生活能力，可以对自身开展照顾，则可以具有较强的毅力和信心，可以提升治疗效果[13]。（6）自我效能方面。其主要体现在患者的自我管理能力方面，在延续性护理中，护士通过多样化的手段强化对患者的管理，但是同样需要患者具有自我管理能力，如果患者自我管理能力较高，则可以在生活和用药等方面遵守护理细则，进而可以不断的提升治疗效果[14]。而如果患者自我效能较低，则会进一步影响患者的康复。临床研究显示，自我效能及生活能力是延续性护理的重要影响因素，其对患者的日常管理能力及心理具有直接的影响，关系着患者的配合度及康复情况[15]。还有研究指出，护士加强与患者家属的沟通，通过家庭支持度的方式来扩展护理效果，可以提升患者的治疗信心，使其积极的参与护理操作，从而可以最大程度的提升护理质量[16]。与本文的研究观点相符[17]。
经过基于网络医疗平台的延续护理，精神分裂症患者的家庭支持功能及自我管理行为得到明显的改善，且病程、住院次数、家属照顾、服药依从、生活能力以及自我效能是影响患者的家庭支持功能及自我管理行为的重要因素[18]。因此，采用基于网络医疗平台的延续性护理模式来提升患者的护理效果，且不断的提升患者的家庭支持度及自我管理行为[19]。然而本次研究中，存在样本量较少且缺乏经验的问题，导致本次研究结果可能存在一定的误差，但是总体而言，基于网络医疗平台的延续护理对于精神分裂症患者的康复仍然具有较高的借鉴价值[20]。
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（收稿日期：2019-03-04）
