赵松威 马德华
[摘要] 目的 探讨在小面积微创吸脂手术中应用舒芬太尼与丙泊酚进行复合的麻醉效果。 方法 选取2017年4月～2018年9月于我院进行小面积微创吸脂手术的86例患者，将其按照随机的方法均分为对照组（43例）与实验组（43例）。对照组患者给予瑞芬太尼与丙泊酚复合应用，而实验组则给予舒芬太尼与丙泊酚，将两组患者麻醉前和麻醉时的MAP、心率进行比较，比较两组的麻醉效果及两组恶心呕吐、呼吸抑制、术后躁动等并发症的发生情况。结果 在麻醉前，两组患者的MAP及心率均无显著差异（P>0.05）;在麻醉时，对照组的MAP及心率低于实验组（P<0.05）;对照组的麻醉总有效率（69.77%）低于实验组（90.70%）（P<0.05）;对照组并发症发生率（23.26%）高于实验组（6.98%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在小面积微创吸脂手术中应用舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉的效果较为良好，可维持术中患者的生命体征，降低术后患者恶心呕吐等并发症发生情况，可进行临床推广应用。
[关键词] 舒芬太尼;小面积微创吸脂手术;丙泊酚;麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）27-0125-03
[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of sufentanil combined with propofol in small area minimally invasive surgery. Methods 86 patients who underwent small-area minimally invasive liposuction from April 2017 to September 2018 were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group was given combination of remifentanil and propofol， while the experimental group was given sufentanil and propofol. The MAP and heart rate of the two groups were compared before and during anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. The incidence of complications such as nausea and vomiting， respiratory depression， and postoperative agitation were compared between the two groups. Results Before anesthesia， there was no significant difference in MAP and heart rate between the two groups（P>0.05）. At anesthesia， the MAP and heart rate of the control group were lower than those of the experimental group （P<0.05）. The total effective rate of anesthesia in the control group （69.77%） was lower than that of the experimental group （90.70%） （P<0.05）. The complication rate of the control group （23.26%） was higher than that of the experimental group （6.98%）， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with propofol in the small area minimally invasive liposuction is effective. It can maintain the vital signs of patients during operation， and can reduce the complications such as nausea and vomiting. It can be promoted in clinic.
[Key words] Sufentanil; Small area minimally invasive liposuction surgery; Propofol; Anesthesia
隨着人们生活水平的提高，不少肥胖患者选择吸脂手术进行治疗，在进行吸脂术的过程中患者由于皮下组织的剥离而出现疼痛现象，因而常采用辅助镇痛与镇静的方式进行局部麻醉，从而减轻患者在术中的疼痛感[1-2]。临床中常用的麻醉药物有丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等，丙泊酚是短效麻醉药物，具有起效快、作用时间短等良好的镇静作用;而舒芬太尼为长效镇痛药物，具有良好的镇痛作用[3-4]，本研究对舒芬太尼复合丙泊酚进行小面积微创吸脂手术的麻醉效果进行探讨与分析，取得的临床麻醉效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月～2018年9月于我院进行小面积微创吸脂手术的86例患者，按照随机方法均分为对照组与实验组，每组43例。对照组中，男19例，女24例;年龄20～55岁，平均（30.46±3.49）岁;体重56～76 kg，平均（60.17±4.13）kg。实验组中，男20例，女23例;年龄21～56岁，平均（31.48±4.57）岁;体重54～75 kg，平均（60.24±4.26）kg。两组的性别、年龄、体重等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入与排除标准：纳入本研究的肥胖患者均自愿参与本研究并签署协议书，均符合美国麻醉师协会（ASA）分级的Ⅰ级、Ⅱ级;排除滥用药物及麻醉药物过敏者，排除心、肺、肾、肝等重要器官功能异常者。
1.2方法
两组患者在进入手术室前均进行上肢静脉开放，两组患者给予剂量为7 mL/kg的乳酸钠林格液静脉，入室后均进行MAP、心率等生命体征的监测及采取保留自主呼吸等常规措施。对照患者使用瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格：2 mg）与丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL：0.2 g）复合麻醉，将初始剂量为1.00 mg/kg的丙泊酚、初始剂量为0.03 mg/kg的咪达唑仑与1.0 μg/kg的瑞芬太尼分别通过静脉推注的方式给药治疗，而后使用微量注射泵进行药物泵入，每小时静脉泵入丙泊酚的剂量为3 mg/kg，泵入瑞芬太尼的剂量为6.00 μg/kg。实验组患者使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）与丙泊酚复合麻醉，将初始剂量为1.00 mg/kg的丙泊酚、初始剂量为0.03 mg/kg的咪达唑仑与0.2 μg/kg的舒芬太尼分别通过静脉注射的方式进行给药，然后使用微量注射泵进行药物泵入，每小时静脉泵入丙泊酚的剂量为3 mg/kg，泵入舒芬太尼的剂量为0.22 μg/kg。根据患者的情况适当调整泵入剂量，于手术结束前10 min停止给药。
1.3评价指标
观察两组患者于麻醉前及麻醉时的平均动脉压（MAP）、心率、麻醉效果以及并发症的发生情况并进行比较。麻醉效果判定标准：若患者在术中有轻微的肢体活动则为显效;若患者在术中有轻微的肢体活动但不影响手术进行则为有效;若患者在术中肢体活动明显使得手术无法正常进行则为无效[5]。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者MAP及心率情况比较
麻醉前，两组患者的MAP及心率均无显著差异（P>0.05）;麻醉时两组患者的MAP与同组麻醉前存在显著差异（P<0.05），对照组麻醉时的心率与同组麻醉前存在显著差异（P<0.05），而实验组麻醉时的心率与同组麻醉前无显著差异（P>0.05）;麻醉时，对照组的MAP与心率显著低于实验组（P<0.05），见表1。
2.2 两组总有效率比较
实验组的总有效率（90.70%）明显高于对照组的69.77%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生情况比较
对照组并发症发生率（23.26%）高于实验组（6.98%），差异有统计学意义（P<0.05），两组恶心呕吐、呼吸抑制、术后躁动并发症发生情况见表3。
3 讨论
吸脂手术是整形美容手术中较为常用的手术之一，行吸脂手术患者通常对手术舒适度、术中无痛的要求较高，而吸脂手术实施时间一般较长且术中伴有强烈的疼痛感。单独使用麻醉药物进行麻醉所需的给药剂量较大，并且可能会引发患者术中出现呼吸抑制等不良反应情况，使得手术难以顺利进行，因而在吸脂手术中需选用适当的麻醉方法在有效降低患者疼痛程度的同时减少术中的应激反应情况[6-7]。
丙泊酚是临床中常用的镇静麻醉药物，具有较强的脂溶性，可快速发挥作用，停药后对患者的影响较小从而使得患者可迅速恢复意识，但由于丙泊酚的麻醉作用较弱且镇痛功能较低，因而若在术中加大使用剂量可对患者的呼吸等生命体征造成一定影响[8-9]。瑞芬太尼是短效阿片受体类镇痛药，在机体中起效的作用快但失效的作用亦较快，镇痛作用为舒芬太尼的1/10[10]。舒芬太尼为作用时间较长、脂溶性较强的阿片受体强效镇痛药物，且在发挥镇痛作用时具有不释放组胺等血管活性物质的优点，从而使其对心功能的影响较少[11-12]。在本研究中，对照组麻醉总有效率（69.77%）低于实验组的90.70%，并且麻醉时实验组的MAP与心率高于对照组，而实验组患者的心率在麻醉前与麻醉时无显著差异。可能是因为舒芬太尼的长效镇痛药效在患者体内可较长时间地稳定存在，与镇静药物丙泊酚联用使实验组患者在镇痛的同时发挥镇静作用，共同发挥协同作用形成优势互补，稳定患者体内的血液浓度水平，从而使得实验组患者在手术中MAP与心率相对于对照组较为平稳。由于瑞芬太尼的药物作用时间相对较短且镇痛作用较弱，表现为对照组患者的麻醉镇痛总有效率较低，且对照组患者在麻醉时的心率及MAP低于同组麻醉前，同时低于麻醉时的实验组，表明了舒芬太尼与丙泊酚的联用使得患者在镇痛麻醉的同时，降低了药物效应对患者MAP、心率的影响。
有研究[13]表明，在麻醉手術中使用舒芬太尼与丙泊酚进行复合可有效降低术后患者出现恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。在本研究中，对照组患者并发症如恶心呕吐、呼吸抑制、术后躁动等的发生情况显著高于实验组，可能是因为舒芬太尼与丙泊酚的复合应用起到协同作用，即丙泊酚抑制心血管的作用与舒芬太尼抑制交感神经的作用相结合，使得患者在术中的应激反应降低，减轻了丙泊酚引起的呼吸抑制等问题[14-15]，从而减少了患者在术后出现恶心呕吐等并发症，进而减轻患者术后的痛苦，表明了舒芬太尼与丙泊酚的复合使用对于小面积微创吸脂手术患者并发症较少，具有较高的安全性。
综上所述，在小面积微创吸脂手术中应用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，麻醉效果较为理想，可在术中维持患者的生命体征变化，降低恶心呕吐等并发症的发生情况，因而值得临床应用。
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（收稿日期：2019-05-20）
