蒋爱丹 姜毅 王松柏
[摘要] 目的 探讨微信平台联合延伸护理服务对外踝骨折关节功能的影响。 方法 回顾2017年10月～2018年10月我院骨科外踝骨折患者60例，将采用微信平台延伸护理服务前后各30例分别作为对照组和观察组，比较两组术后功能锻练依从性和踝关节功能评分。 结果 两组术后第6周、第8周功能锻炼依从性比较，对照组分别为（33.36±8.35）分、（30.54±8.79）分，观察组分别为（38.64±8.45）分、（38.39±8.57）分，差异有统计学意义（t=2.44，P<0.05;t=3.50，P<0.01）;两组术后第6周、第8周踝关节功能评分（疼痛、功能及活动度）比较，对照组分别为（70.35±8.57）分、（72.45±8.46）分，观察组分别为（76.47±8.37）分、（81.57±8.48）分，差异均有统计学意义（t=2.79、4.17，P<0.01）。 结论 运用微信平台延伸护理服务能显著提高外踝骨折患者功能锻练依从性，促进踝关节功能恢复。
[关键词] 微信平台;延伸护理;外踝骨折;关节功能
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）27-0149-04
[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat platform combined with extended nursing service on the joint function of lateral malleolus fracture. Methods From October 2017 to October 2018， 60 patients with lateral malleolus fracture in the department of orthopaedics of our hospital were reviewed. 30 cases each before and after the extended nursing service by WeChat platform were used as the control group and the observation group respectively. The compliance with postoperative functional exercise and ankle joint function scores were compared between the two groups. Results The functional exercise compliance at the 6th week and the 8th week of the two groups after surgery was compared. The score in the control group was（33.36±8.35） and （30.54±8.79）， and the score in the observation group was（38.64±8.45） and （38.39±8.57）. The differences were significant （t=2.44， P<0.05; t=3.50， P<0.01）; ankle joint function scores （pain， function， and mobility） were compared at the 6th and 8th week after surgery between the two groups. The scores in the control group was （70.35±8.57） and （72.45±8.46）， respectively， and the scores in the observation group were （76.47±8.37） and （81.57±8.48）. The differences were significant （t=2.79， 4.17， P<0.01）. Conclusion Application of the WeChat platform for extended nursing service can significantly improve the functional exercise compliance of patients with lateral malleolus fracture and promote the recovery of ankle joint function.
[Key words] WeChat platform; Extended nursing; Lateral malleolus fracture; Joint function
踝關节骨折约占全身骨折的3.9%[1]，随着年龄的增加，踝关节骨折风险逐渐增加[2]。如不及时处理或处理不当，常会遗留踝关节慢性疼痛、关节不稳定及创伤性关节炎，从而严重影响踝关节的功能活动[3]，而且踝关节骨折后骨质疏松再骨折的发生率显著增高[4]。肿胀和疼痛是骨折早期及骨折术后常见的临床症状[5]，踝关节损伤中后期积极进行康复训练，提高踝关节的稳定性、柔韧性和协调性，预防踝关节僵硬等后遗症。然而较多踝关节骨折患者术后均忽略了康复过程中的功能锻炼，尤其是出院后功能锻炼依从性非常差[6]。近年来随着互联网的快速发展，微信不受时间空间的约束，成为医患之间的重要交流平台，而且在延伸护理服务中，微信平台在医患交流平台中发挥非常重要的作用。我科2017年10月～2018年10月采用微信平台延伸护理方式对外踝骨折术后患者进行延续服务，督促外踝骨折患者在康复过程中进行功能锻炼，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾2017年10月～2018年10月我院骨科外踝骨折术后患者60例，其中男35例，女 25例;年龄20～75岁，平均（47.54±17.56）岁;将微信平台延伸护理服务前30例作为对照组，运用微信平台延伸护理服务后30例作为观察组，对照组给予骨科常规护理，观察组在对照组基础上给予运用微信平台延伸护理服务。两组性别、Lauge-Hansen分型[7]、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2纳入标准和排除标准[8]
纳入标准：（1）年龄20～75岁;（2）均无踝关节骨折史;（3）均经综合诊断和影像学诊断，符合踝关节骨折的诊断标准;（4）均为闭合性骨折，接受外科手术治疗。排除标准：（1）心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者;（2）神志不清、智力低下、卒中以及精神疾病者;（3）患有恶性肿瘤、凝血障碍者;（4）哺乳期及妊娠期者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 围手术期及出院时对外踝骨折患者进行宣教，包括饮食、用药、注意事项及心理辅导等[9]，出院时给予相关指导。踝关节功能锻炼：术后2 周开始行踝关节常规功能锻炼;先轻缓、小幅度地屈伸患侧踝关节，逐渐增加活动幅度，每次约30 min，每天2 次，活动后用石膏托固定患肢;术后3～5周拆除石膏托，开始不负重活动;经X 线检查确定骨折愈合后，开始逐渐负重活动。
1.3.2 观察组 采用微信方式进行延续护理[10]。（1）成立微信平台护理小组：由2名骨科副主任医生和5名骨科主管护师组成。各成员必须熟练掌握微信操作方法及编辑健康教育知识，具备良好的沟通能力。（2）建立微信群：建立外踝骨折患者微信群，通过扫描二维码或添加好友的方式关注平台。（3）推送外踝骨折相关知识：包括外踝骨折的流行病学、主要病因、发病机制、国内外治疗新进展、有关的注意事项和饮食指导等。（4）微信互动：利用微信群或公众平台随时提问，护理小组成员每天保持“朋友圈”群聊在线30 min，并接受外踝骨折相关疾病问题的咨询，针对个人问题及时进行答疑解惑，与其形成在线实时互动，给予针对性指导，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心。（5）延伸护理：在外踝骨折患者术后第2周、第4周、第6周、第8周进行家庭访视，观察患者功能锻炼方法是否正确并给予相应指导，及时提醒患者定期进行踝关节功能锻炼，详细了解患者心理状态，针对不同文化层次、职业、社会地位等采取相应的心理指导;同时进行饮食、睡眠、体位等方面指导，多进食优质蛋白食物，宜进食富含维生素、纤维素及易消化食物，提醒患者卧床时长、拄双拐时间、拄单拐时间及弃拐时间的重要性，提高患者的依从性，最大可能恢复踝关节功能。
1.4评价指标
（1）功能锻炼的依从性：采用Likert4级评分形式[12]，每个项目均采用1～4级进行评分，即每个问题均有4个选择项目（根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到），依次赋予1～4分，总分为14～56分，分数越高表示患者功能锻炼依从性越好;（2）踝关节功能评分[13]，包括疼痛、功能及活动度3 个项目，总分为100分[1]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间的比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同治疗时间Likert4级评分比较
两组Likert4级评分（术后第2周、第4周、第6周、第8周）比较，术后第6周（t=2.44，P<0.05）、第8周（t=3.50，P<0.01）时差异有统计学意义，对照组随着治疗时间延长，Likert4级评分显著下降（F=68.78，P<0.01），而观察组随着治疗时间延长，Likert4级评分无显著下降（F=1.96，P>0.05），见表2。
2.2 两组不同治疗时间踝关节功能评分比较
两组踝关节功能（疼痛、功能及活动度）评分随着治疗时间延长，踝关节功能评分均有显著提高（F=46.69、121.47，P<0.01），但术后第6周（t=2.79，P<0.01）、第8周（t=4.17，P<0.01）时观察组显著高于对照组，见表3。
3讨论
踝关节支撑着全身的重量，当踝关节受到外部作用力时，通常损伤严重，治疗难度也高于其他部位。由于踝关节骨折在暴力引起的车祸和受伤中较为常见，患者的骨折一般较严重和复杂，并且可见移位骨折和粉碎性骨折。为保证骨折愈合， 患者常需长期限制活动， 这样势必会带来包括骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵直、疼痛等并发症[14]，治疗方法不当可能会导致关节功能受到影响[15]。随着社会节奏加快，近年来外踝骨折的发病率明显呈上升趋势。功能训练可明显避免外踝骨折后肌肉萎缩，恢复踝关节力学平衡，增强踝关节稳定性和肌肉组织抗张能力[15]。宋海波等[16]研究显示，在Pilon 骨折术后康复中采用中药薰洗联合踝关节常规功能锻炼治疗，可以减轻踝关节疼痛，改善踝关节功能及活动度。主动和被动运动有助于提高肌力和耐力[17]。姚允萍等[18]研究显示，将阶段性康复功能锻炼应用于股骨颈骨折行髋关节置换术后可显著提高临床护理效果，改善日常生活能力，促进术后恢复。随着“互联网+”快速发展，微信交流平台延伸护理受到广大医务工作者的重视。
随着智能手机的快速发展，微信交流平台成为信息沟通的重要手段[19]。通过对外踝骨折相关知识采用文字、图片、视频、语音等多种形式进行编辑，并输送到微信交流平台，使患者更容易理解和准确接受信息的内容，达到有效沟通的目的[20]，并且可以提高功能锻炼依从性[21]。本研究表明，对照组随着治疗时间延长，Likert4级评分显著下降，而观察组Likert4级评分随着时间延长无显著改变;对照组主要在手术后第6周、第8周功能锻练依从性较观察组明显下降。因此，随着治疗时间延长，微信交流平台对提高外踝骨折患者康复锻炼依从性显着尤为重要。本研究还显示，虽然两组通过功能锻炼，踝关节功能评分均较术后第2周时有显著提高，但观察组在术后第4周、第6周、第8周踝关节功能评分明显较对照组高。提示随着时间延长，对照组功能锻炼依从性明显降低，而導致关节功能改善明显减慢，而观察组通过微信平台及延伸护理小组成员不断督促患者加强功能锻炼，功能锻炼依从性明显提高，踝关节功能明显改善。因此，微信平台延伸护理服务可显著提高功能锻炼依从性，为最大限度恢复外踝骨折患者踝关节功能起到了良好的作用。
综上所述，外踝骨折可严重损害踝关节功能，功能训练有助于增强踝关节稳定性和肌肉组织抗张能力，运用微信平台可提高外踝骨折患者功能锻炼依从性，并改善踝关节功能。
[参考文献]
[1] 李东亚，郑欣，李洪伟，等. 踝关节骨折围手术期抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 实用医学杂志，2018，34（5）：868-872.
[2] 汤样华，曾林如，岳振双，等. 手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J]. 临床骨科杂志，2016，19（4）：481-483.
[3] 朱祥萍，吉辉，雷德会. 舒筋活血汤联合功能锻炼用于踝关节骨折术后功能恢复的临床疗效[J]. 中华中医药学刊，2018，36（7）：1704-1706.
[4] 罗雪峰，易知非，谢增如. 踝关节骨折后发生骨质疏松的相关危险因素分析[J]. 创伤外科杂志，2018，20（1）：49-52.
[5] 徐思林，杨凤云，丁楠，等. 活血利湿法治疗踝关节骨折围手术期肿痛30例[J]. 江西中医药大学学报，2018，30（4）：39-52.
[6] 盛朝辉，黎力昊，王健军，等. 尚元疏筋通络洗剂对Denis-Weber B型踝关节骨折术后康复治疗作用研究[J]. 广州中医药大学学报，2018，35（5）：810-814.
[7] 杜江东. X线与螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折Lauge-Hansen分型诊断中的应用价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：142-148.
[8] 叶永志，张隆英，陈榆. 锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤疗效比较[J]. 中国骨伤，2017，30（5）：441-445.
[9] 王茜，洪小丽. 人文关怀式护理对踝关节骨折手术患者术后康复影响的研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（8）：92-93.
[10] 尹彦，林蕊. 微信平台在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者术后延续护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2018，15（10）：43-45.
[11] 何伟华，李珂，独建库，等. 肌肉功能锻炼对慢性外踝关节不稳的治疗效果[J]. 实用医学杂志，2014，30（9）：1514-1515.
[12] 胡竹芳，万承贤，徐璐，等. 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志，2015， 50（2）：175-178.
[13] 张述才，杨晶，杨广忠，等. 踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（10）：1006-1008.
[14] 许骏，谢林. 人工全踝关节置换与踝关节融合治疗创伤性踝关节炎：疗效和安全性比较[J]. 中国组织工程研究，2018，22（3）：368-373.
[15] 龙亚君，丁玉莲，王跑球，等. 踝关节被动运动仪配合运动功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿尖足疗效观察[J]. 中国康复医学杂志，2014，29（3）：272-273.
[16] 宋海波，刘宏，王剑锋，等. 中药薰洗联合踝关节功能锻炼在Pilon骨折术后康复中的应用[J]. 中医正骨，2013，25（10）：31-34.
[17] 李爱君，高瑞尧，郑琦玮，等. 提高老年人肌肉力量和心肺功能的运动处方研究进展[J]. 中国康复理论与实践，2017，23（2）：179-184.
[18] 姚允萍，耿硕. 阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用[J]. 中国医药导报，2016，13（9）：112-115.
[19] 钱小洁，高琳. 微信平台在外科护理管理中的应用效果[J]. 解放军护理杂志，2015， 32（15）：54-56.
[20] 常静. 微信平台在济南地区武警官兵应力性骨折院外护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016，1（8）：195-196.
[21] 叶晖蓉，王琳，吴桂兰，等. 运用微信平臺对PICC带管患者维护依从性的影响[J]. 检验医学与临床， 2016，13（2）：283-289.
（收稿日期：2019-02-26）
