潜潇 陈方红 宋晶晶
[摘要] 目的 探討在诊断原发性肝癌患者的过程中应用超声联合增强CT的临床效果。 方法 收集2016年4月～2017年4月原发性肝癌患者84例，随机分为对照组和研究组，每组42例，研究组采用超声联合增强CT的方法进行诊断，对照组采用超声方法进行诊断，比较两组患者的诊断正确率，并给予确诊的患者手术治疗。 结果 对84例原发性肝癌患者进行诊断，两组诊断结果与手术病理结果进行比较，研究组诊断准确率为95.24%，对照组诊断准确率为80.95%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;对74例CT和超声方法诊断准确的患者病灶类型进行诊断，两组病灶类型诊断单发病灶和多发病灶进行比较，两组对病灶类型的诊断比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对84例手术病理诊断原发性肝癌患者的病灶类型准确率进行诊断，经过手术病理结果，对照组多发病灶12例，单发病灶30例，研究组单发病灶26例，多发病灶16例，两组诊断多发病灶的准确率比较，研究组的准确率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声联合增强CT的方法的方法效果显著，可以在临床治疗原发性肝癌中广泛应用。
[关键词] 超声;原发性肝癌;增强CT;单发病灶;多发病灶
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）20-0123-03
Application value and accuracy analysis of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of primary liver cancer
QIAN Xiao1 CHEN Fanghong1 SONG Jingjing2
1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China;2.Department of Intervention， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of patients with primary liver cancer. Methods 84 patients with primary liver cancer treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into the control group and the study group， with 42 cases in each group. The study group was diagnosed by ultrasound combined with enhanced CT. The control group was diagnosed by ultrasound. The accuracy of diagnosis was compared between the two groups， and surgical treatment was given to the confirmed patients. Results 84 patients with primary liver cancer were diagnosed. The diagnostic results of the two groups were compared with the surgical pathological results. The diagnostic accuracy of the study group was 95.24%， and that of the control group was 80.95%， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）; The results of CT and ultrasonography were accurate in 74 patients. The type of lesions（single and multi-focal cancer） were analyzed and found that the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. For all 84 patients with primary liver cancer， the types of lesions were analyzed by surgical pathology. In the control group， 12 patients had multiple lesions， and 30 patients had single lesion. In the study group， 26 patients had multiple lesions and 16 patients had single lesion. The accuracy of the two groups in the diagnosis of multiple lesions was compared. The accuracy of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with enhanced CT is effective and can be widely used in clinical diagnosis of primary liver cancer.
[Key words] Ultrasound; Primary liver cancer; Enhanced CT; Single lesion; Multiple lesions
原发性肝癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，主要是指肝脏本身产生的肿瘤。原发性肝癌主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌，主要原因是乙型肝炎病毒感染，而慢性乙肝患者是原发性肝癌的高发易感人群[1-2]。临床上常用超声诊断原发性肝癌，超声可以提示肝内占位性病变，如：低回声或混合回声结节，但是诊断准确率不高，容易产生漏诊和误诊，而常用的超声造影方法对原发性肝癌诊断意义相对较大，但是该方法也存在局限性，主要用于不能进行增强CT或者磁共振的原发性肝癌患者[3-4]。临床上诊断原发性肝癌最有价值之一的检查方法是增强CT，该方法可以判断肝脏占位的性质、是否有肝内转移以及能否手术治疗等[5-6]。本研究对84例原发性肝癌患者进行诊断，并随机将其分为对照组和研究组，研究组采用超声联合增强CT的方法进行诊断，对照组采用超声方法进行诊断，比较两组患者的诊断正确率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年4月～2017年4月间在我院进行诊断治疗的84例原发性肝癌患者，随机将其分为研究组和对照组，每组各42例，对照组年龄25～70岁，平均（50.18±8.26）岁，其中男29例，女13例，病程5 d～2.5年，平均（0.78±0.39）年;研究组年龄25～70岁，平均（51.32±7.05）岁，其中男28例，女14例，病程5 d～3年，平均（1.02±0.21）年，患者均已签署研究知情书，纳入标准：所有患者均接受手术病理检测后符合原发性肝癌，经我院伦理委员会批准。排除标准：继发性肝癌或者转移性肝癌者，患有精神性疾病者、严重器官衰竭者、严重心肺功能不全者等[7]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用超声方法进行造影，超声探头频率设置为3.0～5.0 MHz，医务人员指示患者选择仰卧位或侧卧位，用超声机观察并记录患者肿瘤数目、直径、面积、血供、边界状态及回声。经患者同意，注射浓度为0.009 g/mL的5 mL氯化钠溶液，均匀摇匀，左肘静脉注射，5 mL生理盐水冲洗。多普勒超声的诊断过程主要分为三个阶段，第一阶段为动脉期：注射造影剂1～30 s;第二阶段是门户阶段：注射造影剂后31～120 s;第三阶段是延迟期：注射造影剂121～360 s。获得的超声图像数据存储在仪器内部硬盘中并进行仔细分析。结合三个检查阶段和肝实质的结果，增强程度分别为低、中、高。
1.2.2 研究组 采用超声联合增强CT的方法，在对照组超声检查的基础上，首先进行CT平扫，厚度设为5 mm，层间间隔为0。然后以3 mL/s速度静脉注射碘海醇[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000599， 100 mL，35 g]，剂量为90～100 mL，扫描速度为每秒两层。聚焦于扫描下病灶的数目、密度、边界和增强的出口模式。
手术病理：手术时采集病灶部分组织，将组织装入袋中，并标记清楚，进行病理检测。
1.3观察指标
对两组患者诊断准确率、病灶类型诊断以及病灶类型的准确率。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组诊断准确率比较
对84例原发性肝癌患者进行诊断，两组诊断结果均与手术病理结果比较，研究组诊断准确率为95.24%，对照组诊断准确率为80.95%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组病灶类型诊断比较
对74例通过CT和超声方法诊断准确的患者病灶类型进行诊断，误诊的10例无法判断多发或单发病灶，两组病灶类型诊断单发病灶和多发病灶，两组对病灶类型的诊断比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组病灶类型准确率比较
对84例原发性肝癌患者的病灶类型准确率进行诊断，经过手术病理结果，对照组多发病灶12例，单发病灶30例，研究组单发病灶26例，多发病灶16例，两组诊断多发病灶的准确率比较，研究组的准确率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
原发性肝癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，主要是指肝脏本身产生的肿瘤。原发性肝癌位于恶性肿瘤的前5位，随着环境污染、食品安全等问题的发生，我国原发性肝癌的发病率也越来越高，并且男性的发病率要高于女性，而且原发性肝癌早期没有症状，一旦发现不适即为癌症中晚期，并且威胁患者的生命健康，因此早诊断、早治疗是原发性肝癌的关键[8-9]。原发性肝癌多由乙型肝炎病毒感染发展而来，早期诊断可以提高患者的生存几率。原发性肝癌的病灶分为单发性病灶和多发性病灶，检测病灶可以为后期的手术治疗提供基础，具有重大意义[10-12]。原发性肝癌的早期诊断多采用超声方法或者CT方法单独诊断，超声可以提示肝内占位性病变，如：低回声或混合回声结节，但是诊断准确率不高，容易产生漏诊和误诊，而常用的超声造影方法对原发性肝癌意义相对较大，但是该方法也存在局限性，主要用于不能进行增强CT或者磁共振的原发性肝癌患者[13-16]。超声和CT这两种方法的灵敏度和特异性均较好，但是也各有局限性，因此本研究将两种方法联合来诊断原发性肝癌。
在本研究中，所有患者均接受手术病理诊断后判定为原发性肝癌，与手术病理结果比较，研究组诊断准确率（95.24%）明显高于对照组的80.95%，并且对74例CT和超声方法诊断准确的患者病灶进行诊断，与手术病理结果诊断单发、多发病灶相比，研究组的准确率比对照组更准确，尤其对于多发病灶，利用超声联合增强CT的方法更为准确，由于传统的超声有局限性，因此寻找一种高效、特异性和灵敏度都好的诊断方法是临床上重要的研究[17-19]。随着科技的进步，各种新的检测方法层出不穷，单一的检测方法无法满足诊断需求，所以临床上采用多种方法联合诊断，超声方法可以清晰分辨血流密度，具有靈敏度高、操作简单、辐射低以及费用低等特点，但是超声也有局限性，漏诊、误诊率较高，对于多发病灶的检测准确低等，而增强CT具有检测迅速方便，能够清晰反映病灶图像，并且可以扫描出不同时期的病灶图像等[20-21]。因为原发性肝癌患者发病机制及病灶组织恶化发展等内部因素影响，增强CT具备较高的准确性，可明显体现患者病灶组织动脉发展或者恶化时期的形态，明确检出情况。两者结合可以消除各自的局限性，增强诊断的准确率，提升了早期诊断的可能性。
综上所述，超声联合增强CT的方法对原发性肝癌的诊断准确率较高，并且安全、无创，对原发性肝癌的治疗具有重大意义，更准确的检测出病灶类型，并且为治疗原发性肝癌方面提供基础，可在临床推广应用。
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