杨羽芳 何梦蓉 朱晓影 季卫平 王波
[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的應用效果及对患者满意度的影响。 方法 选取2017年4月～2018年4月在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者86例，所有患者均接受护理干预，根据护理方式的不同，将所有患者分为对照组和观察组，其中对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受快速康复外科理念护理，对比两组患者冶疗效果和满意度。 结果 观察组患者术后的治疗总有效率为97.67%，与对照组患者的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的排气时间、下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的关节活动度、畸形、功能和疼痛等Harris评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对接受人工髋关节置换术治疗的患者实施快速康复外科理念护理，可以减少手术对患者的创伤，提高治疗效果及满意度，并能够提升患者的关节功能，值得推广应用。
[关键词] 老年;人工髋关节置换;手术;快速康复外科理念;满意度
[中图分类号] R471.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）19-0150-04
[Abstract] Objective To analyze the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in the nursing of elderly patients with artificial hip replacement and its influence on patient satisfaction. Methods 86 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. All patients received nursing intervention. All patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods. Among them， the control group received routine nursing intervention， and the observation group received the concept of rapid rehabilitation surgery. The treatment effects and satisfaction between the two groups were compared. Results The total effective rate of postoperative treatment in the observation group was 97.67%， which was statistically significant compared with that of the control group（P<0.05）. The exhaust time， bedtime and hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was significant difference in Harris score of joint activity，deformity， function and pain between the observation group and the control group（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitative surgical concept nursing for patients undergoing artificial hip joint replacement can reduce the trauma of the operation， improve the treatment effect， and improve the joint function of the patient. It is worthy of popularization and application.
[Key words] Elderly; Artificial hip replacement; Patient satisfoution; Rapid rehabilitation surgery concept; Satisfaction
髋关节疾病是临床上较为常见的疾病，此病多发于中老年人群。髋关节是由股骨头和髋臼构成，是人体的重要关节，其对支撑人体的重量具有重要作用[1-2]。近年来髋关节疾病的发病率较高，这严重影响了患者的行动功能，并会对患者的正常生活造成严重的影响，若不能进行及时的治疗，患者会出现瘫痪的症状，使患者的身心健康受到极大的影响[3-4]。当患者出现髋关节疾病后，主要是接受人工髋关节置换术进行治疗，通过将髋关节进行置换，可以有效提升患者的关节功能，使患者有较高生活质量，但是手术治疗具有一定的创伤性，在手术期间，患者需要接受合理的护理干预，促使患者能够顺利的进行手术[5-6]。本文主要分析快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用效果及对患者满意度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月～2018年4月在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者86例，所有患者均接受护理干预，根据护理方式的不同，将所有患者分为观察组和对照组，各43例。对照组中，男25例，女18例;患者年龄60～78岁，平均（68.94±6.82）岁;患者的病程为5个月～2年，平均（0.98±0.08）年。观察组中，男26例，女17例;年龄61～79岁，平均（69.91±6.85）岁;病程6个月～3年，平均（1.24±0.13）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有入院的患者均自愿接受本次研究，并签署之情同意书;所有患者均无手术禁忌证。排除标准：伴有精神障碍和认知障碍者;无法配合相关工作者。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理干预，护理方法为：患者在接受手术治疗期间，护理人员积极地配合医生的工作，并对患者的各项生命体征进行监测，促使患者手术的顺利进行;在手术后，护理人员要对患者的康复情况进行指导，使患者能够早日康复。
观察组患者接受快速康复外科理念护理，护理方法为：①术前护理：在对患者实施手术前，需要向患者说明其疾病的特征，以及治疗的方法，详细的向患者阐述关于人工髋关节置换术的具体方法和步骤，以及手术治疗后的效果，使患者对手术治疗充满信心;在对患者实施手术前，护理人员要向患者说明手术后可能出现的不良症状，使患者做好心理准备[7];在术前，指导患者练习拄拐行走、肢踝泵联练习、股四头肌收缩练习等，使患者在术后可以快速适应康复训练，促进病情的康复。②手术过程中的护理：在手术时，要对患者实施合理的麻醉，以保护患者的心肺功能，并减少心血管并发症的产生;在对患者实施手术时，需要对患者采取合理的保暖措施，使手术室的温度保持在25℃左右;在手术时，给予患者氨甲环酸，以减少患者手术过程中的出血量;在手术过程中，需要实时监测患者的心率、血压、脉搏等生命体征[8]。③手术后的饮食干预：在对患者实施手术后，应尽早的给予患者进食，补充液体和能量;在进食时，患者要以流质食物为主，然后根据患者身体的恢复情况，逐渐向半流质食物和常规食物进行转换，饮食上要以高维生素、高蛋白质和高热量的食物为主，减少饮食辛辣、油腻和刺激性的食物摄入[9-10]。④手术后的疼痛护理：由于手术对患者有一定的创伤，患者在术后会出现不同程度的疼痛感，因此在术后，护理人员要及时的了解患者的疼痛状况，根据患者的疼痛程度，给予患者合适的止痛处理，以消除患者的疼痛感[11]。⑤手术后的运动护理：在手术后，护理人员要了解患者的身体功能恢复状况，对于可以进行康复运动的患者，应鼓励其尽早的下床活动，通过科学合理的运动方式，使患者慢慢恢复关节的功能，促进患者的病情康复[12-13]。
1.3 观察指标
手术后，观察两组患者的疗效、临床指标和Harris评分，并进行对比。
临床疗效评定标准：显效：治疗后，肢体功能得到恢复，能够进行正常的生活;好转：经过治疗后，肢体功能得到显著改善，可以进行基本的正常生活;无效：经过治疗后，肢体功能无明显改善，无法进行正常的生活。临床治疗总有效率=显效率+好转率。
临床指标：在治疗后，护理人员详细记录患者的排气时间、下床时间和住院时间。
Harris评分评定标准：使用髋关节Harris评分标准对患者进行评分，其中包括关节活动度、畸形、功能和疼痛等，得分越高，说明患者的恢复状况越好。
1.4 统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组患者术后的治疗总有效率为97.67%，与对照组患者的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床指标比较
观察组患者的排气时间、下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后Harris评分比较
观察组患者的关节活动度、畸形、功能和疼痛等Harris评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
进入新世纪以后，我国的老年人口呈快速增长的趋势，这导致我国人口老龄化较为严重，这对社会带来沉重的负担[14]。老年人群的身体机能会出现明显的退化，其机体的神经、细胞、组织、骨骼等会出现不同程度的退化，进而导致患老年人群出现多种疾病。髋关节疾病是老年人群常见的骨科疾病，此病的产生与老年人骨量的大量流失有关[15-16]。髋关节疾病包括股骨头坏死、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节骨性关节炎等病症，这些疾病会對老年人群的肢体功能造成影响，老年人群的行动功能受到限制后，其生活质量会受到严重影响，同时心理上也会出现较大的负担，因此，需要对老年髋关节患者实施合理的治疗[17-18]。
现临床上在对髋关节疾病患者进行治疗时，主要给予人工髋关节置换术进行治疗，通过将患者髋关节进行置换，能够有效的改善其髋关节功能，进而使患者能够进行正常的生活，有利于患者的身心健康。但是髋关节置换术对患者有一定的创伤，且患者对于手术缺乏认知，导致患者不能很好的接受手术治疗，因此需要对患者实施合理的护理干预。本研究对接受髋关节置换术的患者实施快速康复外科理念护理，可以使患者对于疾病和手术放手有全面的了解，进而使患者能够积极地配合手术治疗，在手术过程中，对患者实施积极地护理，使患者的手术过程较为顺利，在手术后给予患者护理干预，能够促进患者病情的快速康复。
本研究得出，观察组患者术后的治疗总有效率为97.67%，与对照组患者的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;说明快速康复护理可以对患者治疗效果起到促进作用，与Parcells BW等[19]的研究结果一致。观察组患者的排气时间、下床时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组患者的关节活动度、畸形、功能和疼痛等Harris评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），这说明快速康复护理可以帮助患者快速恢复身体机能，提升患者的生活质量，这与张继如[20]的研究结果一致。此外本次研究过程中我们认为，快速康复外科理念护理对患者具有积极的效果，但是需要注意以下几点：首先护理工作要做到切实符合患者的实际情况，不可盲目采用护理方法，使护理方法停留在表面，无法满足患者需要;其次，护士要掌握快速康复外科护理的基础内容及根本，并向患者告知，取得其配合;第三，快速康复外科护理方法要与时俱进，经常查阅相关知识，并利用循证理念进行相关内容调整。
综上所述，对接受人工髋关节置换术治疗的患者实施快速康复外科理念护理，可以减少手术对患者的创伤，提高治疗效果，并能够提升患者的关节功能，值得推广应用。
[参考文獻]
[1] 曹参，杨静，裴福兴，等.张力带钢丝固定转子间四部分骨折合并髋关节疾病的全髋关节置换疗效分析[J].中国骨与关节杂志，2015，4（12）：965-968.
[2] 游镇君，孙俊英，查国春，等.生物型人工全髋关节置换术治疗股骨近段畸形合并终极髋关节疾病[J].中国修复重建外科杂志，2015，31（3）：265-269.
[3] Pagnotta G，Rich E，Eckardt P，et al. The effect of a rapid rehabilitation program on patients undergoing unilateral total knee arthroplasty[J].Orthopaedic Nursing，2017， 36（2）：112-121.
[4] 李珂，张庆猛，李恒，等.强直性脊柱炎与非炎性髋关节疾病行人工全髋关节置换术的围手术期炎症指标比较[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（10）：1199-1203.
[5] Stambough JB，Nunley RM，Curry MC，et al. Rapid recovery protocols for primary total hip arthroplasty can safely reduce length of stay without increasing readmissions[J].The Journal of Arthroplasty，2015，30（4）：521-526.
[6] McLawhorn AS，Beathe J，YaDeau J，et al. Effects of steroids on thrombogenic markers in patients undergoing unilateral total knee arthroplasty：A prospective，double-blind，randomized controlled trial[J].Journal of Orthopaedic Research，2015，33（3）：412-416.
[7] 王荣，李秀霞，高明暄，等.微创与传统全髋关节置换术临床疗效对比的系统评价[J].中国骨伤，2016，28（2）：172-178.
[8] Losina E，Paltiel AD，Weinstein AM，et al. Lifetime medical costs of knee osteoarthritis management in the United States：Impact of extending indications for total knee arthroplasty[J]. Arthritis Care & Research，2015，67（2）：203-215.
[9] Sculco PK，McLawhorn AS，Desai N，et al.The effect of perioperative corticosteroids in total hip arthroplasty：A prospective double-blind placebo controlled pilot study[J].The Journal of Arthroplasty，2016，31（6）：1208-1212.
[10] Dailiana ZH，Papakostidou I，Varitimidis S，et al. Patient-reported quality of life after primary major joint arthroplasty：A prospective comparison of hip and knee arthroplasty[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2015，16（1）：366.
[11] 钱珍，杨志英，王蓓.高龄髋部骨折患者的快速康复护理探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：96-99.
[12] Murphy BPS，Dowsey MM，Choong PFM. The impact of advanced age on the outcomes of primary total hip and knee arthroplasty for osteoarthritis：A systematic review[J].JBJS reviews，2018，6（2）：e6.
[13] 陈美茹，李玲利，宁宁，等.快速康复流程下初次单侧全髋关节置换术临床效果的研究[J].华西医学，2017，32（5）：753-755.
[14] Harper CM，Dong Y，Thornhill TS，et al. Can therapy dogs improve pain and satisfaction after total joint arthroplasty？ A randomized controlled trial[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research，2015，473（1）：372-379.
[15] 王淑平.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J].天津护理，2015，23（6）：557-559.
[16] Wainwright TW，Immins T，Middleton RG. Enhanced recovery after surgery（ERAS） and its applicability for major spine surgery[J]. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology，2016，30（1）：91-102.
[17] 姚雪红.加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].護理实践与研究，2015， 12（7）：50-51.
[18] Gibon E，Goodman MJ，Goodman SB. Patient satisfaction after total knee arthroplasty：A realistic or imaginary goal？[J].Orthopedic Clinics，2017，48（4）：421-431.
[19] Parcells BW，Giacobbe D，Macknet D，et al.Total joint arthroplasty in a stand-alone ambulatory surgical center： short-term outcomes[J].Orthopedics，2016，39（4）：223-228.
[20] 张继如.快速康复外科理念对髋关节置换患者生理和心理康复的影响[J].安徽医药，2015，19（9）：1822-1824.
（收稿日期：2018-09-11）
